急性冠脉综合症的现场急救流程.doc

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1、急性冠脉综合症的现场急救流程【概述】急性冠脉综合症（ACS），是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定，引起的急性心肌缺血所导致的，包括不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死等在内的一组临床综合症。不稳定性心绞痛有别于稳定性心绞痛。后者胸痛出现后，逐渐加重，随后3-5分钟内逐渐消失，休息或服用硝酸甘油类药物可以缓解；前者的胸痛发作持续时间＞5分钟，胸痛的部位，性质与稳定性心绞痛相似，但具有以下不同的特点：1.原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度增加，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物作用减弱。2.1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。3.

2、休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。ACS中，急性心肌梗塞是常见的严重病变；心源性猝死则是最危急的状态。ACS的发病是一个动态演变的过程，临床表现及危险性差异很大、早期识别、危险分层、并采取积极合理的治疗尤为重要。【现场病情评估】1、利用上述基本概念区分稳定性与不稳定性心绞痛。2、关注不稳定性心绞痛的胸痛特点：（1)性质和部位“胸痛的部位多在心前区、胸骨后、颈部、左肩背部、左臂内侧、下颌骨、亦可为上腹部。疼痛的性质为压榨性、撕裂样、堵塞感、恐怖感、频死感，以及无法忍受的、终生难忘的闷痛。（2）诱发因素：常为激动

3、、劳累、饱餐。（3）持续时间：数分钟至数小时不等，如持续时间延长提示病情可能严重。（4）伴随症状：ACS同时可伴有发热、心动过速、胸闷、大汗、呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、头晕、晕厥、抽搐、心律失常、低血压、休克及心力衰竭等多种症状。3、早期的心电图检查（ST段改变及T波变化等）对ACS的诊断、分型及判断预后是非常重要的，应尽早安排进行。【现场急救流程】1.休息：让患者休息，保持环境安静，解除焦虑，必要时可使用镇静剂。2.吸氧：对有呼吸困难和发绀者，立即予以吸氧。3.建立静脉通道：保持给药途径通畅。4.对发生心脏骤停者；应立即进行心肺复苏等系列抢

4、救。5.解除疼痛选择下列药物尽快解除疼痛。（1）哌替啶50-100mg肌注或吗啡5-10mg皮下注射。（2）疼痛较轻者可选用可待因或罂粟碱0.03-0.06mg肌注或口服。（3）或再试用硝酸甘油0.3mg或硝酸异梨酯5-10mg舌下含化或静脉点滴。要注意心率增快和血压降低。6、抗血小板治疗：对确诊的不稳定性心绞痛，立即口服阿司匹林75-325mg，若患者对阿司匹林过敏伙不耐受，则可用氯吡格雷75mg治疗。【注意事项】对ACS的院前急救要有预见性，借助早期的心电图等可采取相应的措施：1.对于ST段抬高型ACS应及早实施血运重建，应坚持及早、充分、持久地开通

5、梗死相关动脉的原则，进行溶栓及介入治疗（PCI），故应减少急救过程中的时间延误，尽快将患者转运至医院救治。2.对于非ST段抬高的ACS抗栓治疗是药物治疗的核心，所有患者都应联合使用阿司匹林和氯吡格雷治疗。对于非ＳＴ段抬高的ＡＣＳ，溶栓不但无益，反而有害。3.进一步应加强冠心病的二级预防　正确合理应用循证医学证据充分的药物（阿司匹林，他汀类药物＼血管紧张素转换酶抑制剂。β受体阻滞剂等），重视心理异常对ＡＣＳ预后的影响，及时识别患者可能存在的焦虑抑郁情绪，并在必要时予以干预等，也是防止ＡＣＳ的重要措施。