腹腔镜处理异位妊娠并休克60例临床疗效观察.doc

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1、腹腔镜处理异位妊娠并休克60例临床疗效观察【摘要】「【的探讨腹腔镜在处理异位妊娠并休克患者屮的应用效果。方法将异位妊娠并休克患者60例作为治疗组，采用腹腔镜手术治疗；对照组60例采用传统手术治疗，同时对一般情况、并发症对比观察。结果治疗纟II60例患者中，除因腹腔粘连较重改开放手术成功处理1例外，59例均用腹腔镜成功处理，成功率98.3%。対照组60例患者则用传统方法抢救治疗成功。治疗组平均住院时间、手术吋间、出血量、输血量均少于对照组，差异有统计学意义(pvo.oi)。结论腹腔镜卜•处理异位妊娠并休克患者的方法是安全可行的，与传统开放手术相比具有损伤小、出血少

2、、手术吋间短、恢复快、住院吋间短、患者易于接受等优点，值得临床应用。【关键词】腹腔镜；异位妊娠；休克随着医学科学的不断发展及医疗器械的创新和改进,腹腔镜下手术的优点越來越凸现：组织损伤小、手术出血少、术府恢复快、住院时间短、患者易于接受。以往异位妊娠并休克患者的治疗为腹腔镜手术所禁忌，为了进一步探讨应用腹腔锐治疗异位妊娠并休克的临床经验，我院妇产科在已熟练应丿U腹腔镜治疗其他妇科疾病的慕础上，近3年来成功应川腹腔镜治疗异位妊娠并休克患者60例，取得了满意的临床效果,现报告如下。1资料与方法L1—•般资料2004年1月—2007年7月在我院应用腹腔镜治

3、疗异位妊娠并休克患者60例(治疗组):其中输卵管狭部30例,壶腹部16例,伞端14例。年龄19〜45(28+8)^0有腹腔手术病史8例。术中证实腹腔内出血量为800〜2000ml,中位数1150ml。同时随机抽取2001年1刀—2003年10刀在我院开放手术的异位妊娠并休克患者60例作为对照组，年龄20〜43(30±10)岁。其中输卵管狭部35例，壶腹部11例，伞端14,腹腔积1(11.700〜1950ml,中位数1070ml□2组患者术前经超声、HGG检查、明确诊断为宫外孕,且提示盆腔积液，后穹窿穿刺抽出不凝血。2组患者年龄、停经吋间、临床表现、辅

4、助检查、异位妊娠部位、汕血量等资料，差异无统计学意义(P>0.05),具有对比性。1.2手术方法121手术器械：腹腔镜(型号为奥林巴斯公司生产的奥林巴斯电子内镜V70系统)，止血用电凝或结扎束，麻醉方式为气管插管静脉复合全麻，腹腔内圧力保持在12〜15mmHgo切除输卵管用结扎束。122手术方法：2组异位妊娠并休克的患者在纠正休克的同时，进行手术治疗。(1)治疗组：均采用三孔方法：分别于脐部放置10mm曲卡入腹腔镜，麦氏点作10mm曲卡及对称在侧作5mm曲卡建立操作通道°入腹后，快速用吸机必要时用2台吸机吸干净腹腔内积血,彻底找到出血点和创而，应用电凝或结扎束止

5、血，彻底止血后清除胚胎和绒毛，装入自制手套经10mm曲卡取出。术中注意勿损伤腹腔内肠管。对无保留价值输卵管及无生育要求的患者，切除该侧输卵管共34例；对保留输卵管患者，采用输尿管造口修补术共26例。(2)对照组：采用下腹正中切口，逐层切开皮狀、皮下组织、腹壁肌肉、腹膜，进入腹腔手术操作，找到出血点和创面，应用缝扎11二血，切除胚胎和绒毛，其中切除患侧输卵管38例，保留患侧输卵管22例。1.3统计学方法采用SPSS10.0统件软件进行统计分析，计数资料经对数转换后以±$表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1治疗效果治疗组60例患者除

6、1例因原手术致腹腔粘连严重故改为开放手术外，其余59例均应用腹腔镜手术抢救成功，成功率98.3%0对照组60例均应用传统开放手术抢救成功。2组患者术后病理诊断均为宫外孕。治疗组患者的住院时间、手术出血量、手术时间、术屮川血量等均好于对照组(PV0.01)。见表k表12组住院时间、手术时间、手术出血量、术中用血量比较注：与对照组比较，PV0.012.2术后并发症治疗组1例出现皮下气肿，5d后消失；对照组有3例出现术后腹胀，为功能性，均经胃肠减压后顺利恢复；2例出现切口延期愈合，经过理疗及换药2周后伤口愈合，2组均无远期并发症。3讨论在腹腔镜最初开展吋异位妊娠并休克

7、的治疗是腹腔镜手术的禁忌，但是，随着腹腔镜手术的不断开展、操作的熟练及仪器设备的改进，异位奸娠并休克的治疗已经不再是腹腔镜手术的禁忌，国内外很多哭院已经开展腹腔镜治疗异位妊娠的手术，并且取得了良好的效果［1,2］0本院妇产科成功地应用腹腔镜完成异位妊娠并休克患者59例的治疗，只有1例因腹腔粘连较重即改开放手术，成功率为98.3%o故认为腹腔镜下处理显位妊娠并休克患者是安全的、可行的，且与传统开放手术相比具有损伤小、出血少、手术时间短、恢复快、住院时间短、患者易于接受等优点。异位妊娠并休克患者的治疗关键是在纠止休克的同时尽快进入腹腔止血，无论采川何种手术方法，其口

8、的都是为了抢救患者，不同