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1、护理：伤口护理的研究进展李卫峰山东省立医院肿瘤科护士长，主管护帅伤口护理历来备受人们的关注,从最初始的模糊处理到现代的科学护理，经历了漫长的改良与创新。一、影响伤口愈合的因素（一）导致伤口不愈合的原因①局部因素:处理不当、水肿、压榨性创伤、感染；②全身因素:血液循环障碍、免疫抑制或其他疾病。伤口的延迟愈合是指任何伤口不能预期愈合，或者是停止于伤口愈合的任何一个时期超过6周。影响伤口愈合的因素包括全身营养因素、局部制动不够、年龄因素、异物存留等。（二）营养素代谢对伤口愈合的影响1.能量代谢对伤口愈合的影响①蛋口质:创伤后全身组织处于分解状态，造成机体蛋口质缺乏。蛋口质缺乏可减慢新微
2、血管形成纤维细胞增殖和胶原合成，伤口不易愈合。蛋口质缺乏也可影响吞噬作用，导致感染的高危状态。②糖类:糖类是白细胞的能屋来源，在伤口愈合迟滞期，白细胞足够强的抗炎和吞噬活性是伤口纤维组织形成的前提条件。出血和创伤多伴冇血糖的急剧上升，进入高代谢期。③脂肪:脂肪是构成细胞膜的基本成分，严垂创伤后大量能量的需要必须利用储存的脂肪供应。2.维住素代谢对伤口愈合的影响影响创伤修复的维牛素是B族和C族。由于伤后代谢增加,B族维住素消耗增多，特别是禁食病人,容易缺乏维住素而彩响创伤修复。维生素C缺乏时，伤口愈合及局部抗菌防御能力均显著下降。蒋琪霞等研究证实，口服大剂量维生素C使伤口期愈合率明
3、显高于常规量组。3.微量元素代谢对伤口愈合的影响与伤口愈合有关的微量元素主要有锌、铜、铁等，其中锌所具有的功能最多。锌极易与血浆中一些低分子量化合物结合，由肾滤过而丢失，当合并蛋口尿时，锌可随之丢失。因此在创伤或手术后，补锌是十分必要的。4.心理因索心理紧张可降低人体的抗感染能力，也可影响人体免疫系统的功能,而且可导致伤口愈合延迟。5.年龄因素老年人因患病、免疫功能下降、抑郁、营养状况不良、服药多等推迟了伤口的愈合。6.肥胖肥胖病人脂肪丰厚，手术后切口处易发生脂肪液化，影响伤口愈合。二、伤口愈合理论（一）干性愈合理论该理论认为，伤口愈合需干燥环境,冇大气氧的参与可以促进伤口愈合，
4、因而透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所盂。20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。其缺点是伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面,愈合速度慢,不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿。（二）湿性愈合理论湿性愈合基本原理为，湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞经痂皮下迁移而延长愈介时间，从而促进伤口愈合;湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生比促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与牛长因子结合,从而促进创面愈合;密闭环境能有效保证伤口渗液不
5、黏连创面，避免新牛肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼痛;保留在创面屮的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解;渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参M生长因子的传递和旁分泌过程;密闭状态下的微酸环境,能直接抑制细菌生长，并有利丁白细胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。三、伤口护理（一）伤口的清洁和消毒1.伤口周围丿支肤消毒一般以2%碘酊棉球从内向外消毒2次,用75%乙醇棉球脱碘，或用0.5%〜1.0%碘伏棉球涂擦伤口2次以消毒。2.伤口清洗消毒临床和实验表明，用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观利微观颗
6、粒污染和降低伤口感染是冇效的。清洗创面时动作轻柔，勿用力来回涂擦。（二）无菌手术及清创缝介伤口观察伤口，如无感染,常规消毒后用凡上林纱布和无菌纱布包扎3〜5d换药1次。出现缝线反应、穿刺点脓疱伤口属手术操作所致组织生理性反应，并非细菌感染,消毒后常规包扎或用75%乙醇纱布包扎。］〜2d换药1次。夕卜伤污染伤口，常规清创后，视伤情处理。如裂伤严重者行清创对位缝合术；裂伤不重伤口有渗血者,用薄层凡上林纱布覆盖，外加T•棉垫加压包扎防上渗血和黏连,保护创面；仅是农皮擦伤，则消毒后夕卜涂1%甲紫再给予暴露疗法促进结痂愈合。］〜2d创面结痂后用75%乙誓消氛感染化脓伤口，行脓肿切开或扩创引
7、流术后再按常规处理。肉芽水肿，用5%〜10%氯化钠溶液湿敷。分泌物及坏死组织较多伤口，用机械或手术方法去除伤口分泌物和坏死组织,采用0.1%雷佛奴尔纱彳
8、j、0.05%»央喃西林纱布或0.5%〜1.0%碘伏纱布湿敷,以消毒纱布覆盖或棉垫包扎每天换药1〜2次。慢性或顽固性溃疡，如压疮、糖尿病足、动静脉性溃疡等，可根据伤口局部情况和患者全身情况,尝试以下用药，庆人霉索8万助n地塞米松5mg加糜蛋白酶4000U或庆人霉索8万U加糜蛋白酶4000U加111藝着碱10mg；将6〜8层消毒纱
