PTU相关性血管炎.ppt

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1、PTU相关性血管炎安医大一附院内分泌科胡红琳—“少见但不罕见”的临床问题医院各科室搞笑对联—心内科处事者，心有七窍方玲珑为人者，胸无二念才坦然心病无药尿中有糖，不是浪费是糖尿双眼有神，不是漂亮是甲亢就这俩病医院各科室搞笑对联—内分泌科甲状腺毒症：是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。按甲状腺的功能状态，可分为甲亢型和非甲亢型。甲亢：是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，简称甲亢。甲状腺毒症的常见原因一、甲状腺功能亢进症1

2、.Graves病2.多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢）3.甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）4.桥本甲状腺毒症(Hashitoxicosis)5.甲状腺癌（滤泡型腺癌）甲亢的分类6.新生儿甲亢7.碘甲亢（IIH）8.HCG相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎、浸蚀性葡萄胎、多胎妊娠）9.垂体TSH瘤或TSH细胞增生致甲亢诊断与鉴别诊断一、功能诊断典型病例经详细询问病史，依靠临床表现即可作出诊断。不典型病例，尤其是小儿、老年或伴有其他疾病的轻型甲亢病例需进行相关检查。二、病因诊断在确诊甲亢的基础

3、上，应先排除其他原因所致甲亢，再结合患者有眼征、弥漫性甲状腺肿、血清TSAb阳性等，可诊断为GD。其他甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢，毒性腺瘤，甲状腺癌，亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢。二、非甲状腺功能亢进类型1.亚急性甲状腺炎（亚急性肉芽肿性甲状腺炎，deQuervain甲状腺炎）2.无症状性甲状腺炎3.慢性淋巴细胞性甲状腺（桥本甲状腺炎）4.产后甲状腺炎(PPT)5.外源甲状腺激素替代6.异位甲状腺激素产生(卵巢甲状腺肿等)甲亢的治疗抗甲状腺药物(ATD)治疗同位素治疗手术治疗药物副作用指在

4、使用治疗剂量的药物时，伴随出现的与治疗疾病目的无关而又必然发生的其他作用。一种药物往往具有多种作用，当人们利用其中某一作用时，其余的作用便称为副作用。药物的治疗作用与副作用都是其本身所固有的药物特性。ATD的常见副作用皮疹，发生率5%左右血管炎，关节病和狼疮综合症中毒性肝病，尤其PTU,发生率0.1-0.2%粒细胞缺乏，发生率0.1-0.5%主诉患者，男性，35岁，脚手架工人主诉：反复怕热、心慌、手抖7年余，加重伴发热5天现病史患者于2005年因出现怕热、心慌、手抖、体重下降，就诊于我院门诊,诊断为“甲

5、亢”，予PTU治疗。但患者治疗不正规，10年停药，一月前开始服用PTU100mg/次，每天三次。5天前因情绪激动后，上述症状再次出现，较前有所加重，伴发热，多于午后出现，最高达38.3℃，发热前无明显畏寒，可自退，遂于今日就诊我科，门诊拟诊“甲亢”收住。病程中纳差，活动后心慌加重，夜间有时胸闷，病程中体重下降约15KG，两便正常。既往史疾病史：无传染病史：无手术外伤史：2005年右膝外伤，就诊于合肥医院并手术治疗外伤史：2005年因外伤致右膝损坏输血史：无药物过敏史：否认体格检查T38.1℃;P110次

6、/分；R21次/分；BP125/65mmHg步入病房，巩膜轻度黄染，眼球稍突出，颈静脉怒张，甲状腺III°肿大，可闻及血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，房颤律，心尖区可闻及Ⅱ级SM；肝肋下刚及，脾肋下2-3指，移动性浊音（-），双手平举细震颤试验（＋），双下肢无浮肿，肩胛间肌和骨盆带肌萎缩。辅检日期项目13.6.20血RT：HB116g/L,肾功能电解质血糖:正常尿常规：蛋白质±，胆红素+肝功能：白蛋白33.5g/L，TBIL27.30umol/L，DBIL9.83umo

7、l/L，IBIL17.47umol/L；ALT79u/L,AST78u/L,LDH279u/L.EKG示快速房颤，T波变化13.6.21甲状腺功能：T3、T4正常，TSH0.008uIU/ml，ATG371.9u/ml，TPOAb>1300u/ml；ESR：38mm/h，CRP:38.49mg/L;免疫十项自免肝阴性。胸片:1.双肺内未见明显实质性病变。2.心脏横径增大。3.两侧少量胸腔积液伴胸膜肥厚。13.6.22B超：胆囊继发性改变，脾大，腹腔积液，甲状腺弥漫性病变伴肿大。诊断1.甲亢2.Grave

8、s病3.甲亢性肌病4.甲状腺毒症性心脏病5.心律失常（快速房颤）6.心功能不全7.肝功能损害治疗方案1.忌碘低盐饮食，暂停PTU2.控制心室率3.抗血小板聚集4.强心5.改善心肌供血6.利尿7.保肝但，患者症状缓解不明显，且渐出现胸闷加重，需高枕卧位;多汗、乏力、纳差加重，伴咳嗽，体检：T波动于37-38℃，皮肤温暖潮湿，呼吸稍急促，HR150次/分，房颤律，双下肺少许湿罗音，腹部移动性浊音（+），双下肢无浮肿。考虑患者病情有加重趋势，且发