第7章 细菌的感染与免疫.ppt

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1、感染（infection):是微生物在宿主体内的生活中与宿主相互作用并导致不同程度的病理变化的过程。第六章细菌的感染与免疫传染(contagion)：来自宿主体外的微生物，通过一定的方式从一个宿主传播到另一个宿主引起的感染。LD50（medianlethaldose)ID50（medianinfectivedose)即在一定条件下能引起50%实验动物死亡或感染的最小微生物或毒素的量。致病性：毒力、进入数量和途径。1.侵袭力：病原菌突破宿主皮肤、黏膜生理屏障等，进入机体定居、繁殖和扩散的能力。包括：荚膜、黏附素和侵袭性物质等。第一节细菌的致病性一、细菌的

2、毒力2.毒素（toxin)细菌产生的毒性物质种类:内毒素(endotoxin)外毒素(exotoxin)内毒素(endotoxin)：革兰阴性菌细胞壁中的脂多糖组分.外毒素(exotoxin)：多数为革兰阳性菌产生的毒性物质,常由细菌合成后分泌至细胞外.内毒素与外毒素的比较种类内毒素外毒素来源革兰阴性菌G+菌及部分G-菌部位细胞壁成分,细菌裂解后释出活菌分泌或细菌溶解后散出成分脂多糖蛋白质稳定性好、160℃2-4小时差,60-80℃30分钟毒性较弱强抗原性弱,不能形成类毒素强,能形成类毒素二.细菌的侵入数量与途经大吞噬细胞屏障机构吞噬细胞第二节机体的抗菌免

3、疫非特异性免疫皮与粘膜血脑屏障胎盘屏障小吞噬细胞体液因素补体溶菌酶乙型溶素吞噬细胞的吞噬过程细胞核抗菌物质主要来源化学性质作用对象补体血清正常球蛋白溶菌酶吞噬细胞榕酶体、唾液、泪液、乳汁等碱性多肽革兰阳性菌乙型溶素血清革兰阳性菌吞噬细胞杀菌素中性粒细胞碱性多肽多种细菌组蛋白淋巴系统碱性多革兰阴性菌白细胞素中性粒细胞碱性多肽革兰阳性菌血小板素血小板碱性多肽革兰阳性菌正铁血红素红细胞含铁叶琳革兰阳性菌转铁蛋白血清假球蛋白需铁细菌精素、精胶碱膜、肾、前列腺碱性多肽革兰阳性菌乳素乳汁蛋白质革兰阳性菌正常调理素血清肽蛋白质多种细菌内毒素解毒因子血清醋酶内毒素被解毒正

4、常体液与组织中的抗菌物质细胞免疫体液免疫特异性免疫由特异性抗体起主要作用的免疫应答以T淋巴细胞为主的免疫应答抗感染免疫的特点感染类型常见微生物主要免疫类型胞外菌感染葡萄球菌链球菌等体液免疫为主，抗体协同吞噬细胞杀灭清除细菌胞内菌感染结核杆菌麻风杆菌等细胞免疫为主主要是产生多种细胞因子来发挥作用外毒素感染白喉杆菌破伤风杆菌等体液免疫为主特异性抗毒素与毒素产生中和作用一、感染的来源第三节.感染的种类与类型内源性感染外源性感染病人、带菌者、病畜与带菌动物体内正常菌群转化为条件致病菌（HospitalInfection,HI;NosocomialInfection

5、,NI)医院内获得性感染（HospitalAcquiredInfection)即指病人在入院时不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而与出院后发病，广义上指医院内各类人群所获得的感染。二、医院感染1）英国的F.Nightingal(1820-1910)：建立医院管理制度使病人的死亡率由42%降止2.3%。2）18世纪末开始建立产院，由于发生产褥热死亡率极高，当时ThomasLightfoot在伦敦医学泰晤士报写到：“产院是引导妇女走向死亡之门”。1847年，维也纳的一位产科医生Semmelweiss注意到做过尸体解剖的医生常不洗手就

6、去处理产妇分娩是造成产妇高死亡率的原因之一，从而发明了漂白粉水洗手以控制产褥热。3）细菌学时代以后J.Pasteur、J.lister(石炭酸消毒，45.7%15%)等。4）1928年，英国病理学H.Florey发明了青霉素。5）目前国外约5%-10%；国内8.4%-9.7%医院感染中常见的微生物感染部位常见的微生物呼吸道感染铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、呼吸道病毒泌尿道感染大肠杆菌、肠球菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、克雷伯菌、沙雷菌、变形杆菌切口感染肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜

7、绿假单胞菌、大肠杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、无芽胞厌氧菌胃肠道感染沙门菌、志贺菌、病毒气管插管术医院感染的微生物学监测与控制1）重点监测科室手术室和重症监护病房（ICU）新生儿室血液透析室：科室周围环境常有血液污染，医护人员和透析患者有较大感染危险中心供应室血库临床注射治疗室和临床实验室2）医院感染的微生物学监测标本采集（1）空气（平皿沉降法）：<200CFU/cm3（2）物体表面:<8CFU/cm2（3）医护人员的手:<8CFU/cm32（4）灭菌器械物品（5）使用过程中的化学消毒剂:<250CFU/ml卫生标准:见上3）医院感染的微生物学控制消毒灭菌（1

8、）手的消毒（2）室内空气消毒（3）器械物品消毒（4）环境消毒采取适