多种腹腔镜脾切除术式的.ppt

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1、多种腹腔镜脾切除术式的设计与实施许红兵解放军总医院第二附属医院肝胆外科，腔镜外科中心北京100091前言国外研究结果表明，腹腔镜脾切除术（LS）与开腹脾切除术（OS）相比较，LS病人住院时间明显缩短，手术并发症亦少。然而，LS手术费用较OS高出2.9倍，手术时间较OS长1.7倍，且主要适合于需切脾治疗的血液病者。前言我院自1994年1月始，开展了LS的临床研究,旨在：适应我国国情，节省LS手术费用，降低手术风险，缩短手术时间，拓宽手术应用范围。在动物实验的基础上，于同年7月以来，先后根据不同病种设计并实施了5种LS术式。前言本组7例，男2例，女5例，平均年龄38.3岁（15~

2、47岁）。均经病史、体检、B超、CT和/或DSA检查，直至手术及病理确诊。1资料和方法1．1一般资料1资料和方法1．1一般资料脾多发囊肿伴轻度脾功能亢进1例；门脉性肝硬化，门静脉高压症，巨脾继发脾功能亢进，食道胃底静脉曲张，腹水（少量），左卵巢囊肿1例；球形红细胞增多症，溶血性贫血，原发性脾功能亢进1例；脾毛细血管瘤1例；脾脓肿1例；脾组织细胞增生症1例；原发性血小板减少性紫癜，胆囊结石伴慢性胆囊炎1例。设计并实施的5种术式为：①经典LS.②手助腹腔镜脾切除加门奇静脉断流术（HLMRPD）。③非气腹装置辅助的LS（GDLS）。④手助LS（HLS）。⑤改良HLS（MHLS）。注

3、：对合并卵巢囊肿及胆囊结石者实施腹腔镜下的脾、卵巢囊肿及胆囊联合切除术。1资料和方法1．2方法2结果手术时间平均120min（60~240min）术中出血平均1000ml（50~1500ml），无手术并发症2结果术后疼痛轻，未用止痛剂；切口无感染与脂肪液化，瘢痕较小；恢复较快，手术当天可下床活动，术后第2d胃肠功能恢复，可进食。2结果术后引流管平均每天引出50ml（20~100ml），第3d拔除术后第7d切口拆线，痊愈出院3讨论经典LS手术要点为：①病人体位头高足低，向右倾斜并左腰部垫高，以利脾脏显露；术者立于病人两腿之间，便于操作。②不仅脾下极，且将脾中部亦预先游离，以利充

4、分显露脾门。3讨论经典LS手术要点为：③采用脾脏“抬起”法显露脾蒂，而不提拉或钳夹脾脏，以避免脾脏破损；④以上钛夹与电凝止血为主，断离脾蒂仅用美国外科公司产内镜组织钉合器（EndoGIA）1枚钉仓，从而节省了手术费用。⑤脾切除后，脾床放置乳胶管。3讨论HLMRPD手术要点为：①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置小切口约7.5cm，选择在上腹正中，经腹白线进腹不仅不损伤肌肉，出血少，入腹快，该切口临近脾门及胃体，可在直视下处理脾动静脉与胃大小弯血管，3讨论HLMRPD手术要点为：①美国外科公司产腹腔镜套袖装置安置小切口约7.5cm，选择在上腹正中，便于术者一只手伸入腹腔协助脾上极

5、及贲门周围血管的游离。若需中转开腹时，还可利用该切口，只需将其上下延长，再向左加一附切口即可。3讨论HLMRPD手术要点为：②保护性牵开器与自制非气腹装置辅助腹腔镜巨脾切除术：利用套针戳孔安置非气腹装置，用保护性牵开器牵开小切口，在腹腔镜引导照明下，经该切口用开腹器械切脾，远较经典LS手术简便经济，安全快捷。3讨论HLMRPD手术要点为：③安置手术衣密封套袖，用气腹行腹腔镜贲门周围血管离断术：贲门周围血管深在，直视手术困难，脾切除后，左上腹空间变大，适合应用手术衣密封套袖实施腹腔镜手术。3讨论HLMRPD手术要点为：④在未增加腹部切口的情况下，应用上述技术，可附加腹腔镜肝活检

6、与卵巢囊肿切除等手术。3讨论GDLS手术要点为：①在非气腹装置辅助下用腹腔镜观测，在近垂直于脾门的左上腹作一6cm长斜切口，以利直视下处理脾门血管。②利用腹腔镜及开腹两种技术结扎切断脾结肠韧带与脾胃韧带。3讨论GDLS手术要点为：③将脾推向脐部，使脾蒂易于显露于切口下，而可在直视下切断结扎脾动静脉与脾肾韧带。3讨论HLS手术要点为：①先采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术。②美国强生公司产蓝蝶（LapDisc）安置小切口选择在脐部，将原脐部戳孔延长约7cm，而成绕脐正中或“Ω”形小切口，切口位置较隐蔽，视觉上长度较短，切于腹白线，不伤肌肉，出血少，不易脂肪液化。3讨论HLS手术要点为

7、：③于脐左侧8cm处作一直径为1.0cm戳孔，据术中需要，与原剑突下1.0cm戳孔轮流作为观察孔或操作孔，便于腹腔镜下观察与操作。④应用美国强生公司产超声刀离断脾结肠、脾胃韧带、脾肾及脾膈韧带，应用美国强生公司产内镜组织钉合器（EndoLinearCutter）1枚钉仓断离脾蒂。3讨论MHLS手术要点为：①术者左手入腹7cm小切口设置与HLS相同，除有上述优点外，该切口有一定伸缩性，左手伸入后不易漏气，切口远离脾脓肿区域，不易感染；且易整形缝合，瘢痕小，较美观。3讨论MHLS手术要点为：②未安置手助装置