神经系统炎症性疾病-林卫红.ppt

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1、(国家神经内科培训中心讲义)神经系统炎症性疾病林卫红(2004年)2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）一般来讲，凡感染或炎症反应仅累及软脑膜者称为脑膜炎；病原体侵犯脑实质引起炎症反应者称脑炎。在疾病中脑膜和脑实质均受到侵犯时，可用脑膜脑炎的名称。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）脑膜炎2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）脑膜炎是指由病原微生物所致的软脑膜及蛛网膜炎症性改变的一组疾病。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）临床上一般

2、根据致病的病原体将脑膜炎分为病毒性、细菌性、真菌性脑膜炎等类型。　　以往的分类有化脓性、浆液性、出血性脑膜炎等。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）各种原因所致的脑膜炎均出现一系列提示脑膜受损的病征，如头痛、呕吐、项强、Kerning征阳性等。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）脑膜炎的病因诊断往往需要进一步的检查，其中脑脊液检查为最简便可靠的检查方法。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）脑脊液的病原学检查包括涂片、培养，对于确定病原及选用药物具有指导意义

3、。但临床上往往很难得到阳性结果。因此对于不典型的脑膜炎临床确诊有一定的难度。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）一、病毒性脑膜炎2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）病毒性脑膜炎又称无菌性脑膜炎、浆液性脑膜炎，系由多种病毒引起的一种脑膜炎症，是一种良性自限性疾病，多无并发症。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）〔病因〕约有2/3的病例已可确认为某种病毒引起。目前所知能引起脑膜炎的常见病毒有以下几种：2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一

4、）肠道病毒：柯萨奇A、B组病毒，埃可（ECHO）病毒、脊髓炎病毒。腮腺炎病毒：单纯疱疹病毒水痘－带状疱疹病毒虫媒病毒淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒EB病毒肝炎病毒2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）以上诸病毒中以柯萨奇和埃可病毒最常见。约有50％的病例由该两组病毒引起，特别常见的为埃可病毒3，4，6，9，11，18，30型和柯萨奇病毒A9和B1~5型。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）由肠道病毒引起的病毒性脑膜炎，发病高峰主要在夏季和早秋。腮腺炎病毒脑膜炎一般多见于冬、春季，与

5、腮腺炎同时流行。淋巴细胞脉络膜脑膜炎冬季较常见，而单纯疱疹病毒脑膜炎无明显季节性。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）【临床表现】通常急性起病，有剧烈头痛、发热、项强，并有全身不适、咽痛、恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、畏光、项背部疼痛、感觉异常、肌痛、腹痛及寒战等。体温很少超过40°C，除项强等脑膜刺激征外，多无其它阳性体征。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）有些病例可具有某种病毒感染的特征：如某些肠道病毒感染可出现皮疹，大多与发热同时出现，持续4～10天。多发于夏季和早秋；柯萨奇病毒可

6、同时引起疱疹性咽炎，斑丘疹样皮疹，流行性肌痛（胸壁痛），心包炎，心肌炎等；2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）柯萨奇病毒可同时引起疱疹性咽炎，斑丘疹样皮疹，流行性肌痛（胸壁痛），心包炎，心肌炎等；ECHO病毒可伴发皮疹（为瘀点状），心肌炎，心包炎等；疱疹病毒可有疱疹病史；淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒，多在晚秋和冬季发病等等。巨细胞病毒可引起其他脏器如肝脏损伤等。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）【实验室检查】血液中白细胞大多正常，亦有减少或中度增多。EB病毒感染者可见大量的非典型单核

7、细胞。腮腺炎病毒感染，血清淀粉酶增高。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）脑脊液检查压力正常或轻度升高，色清，白细胞数增加，10～1000×106/L，早期以中性粒细胞为主，几小时后主要以淋巴细胞为主，蛋白质含量正常或轻度增高，多在1000mg/L以内（但偶有超过1000mg/L，但<2000mg/L），糖含量一般正常，但在腮腺炎和淋巴细胞脉络膜脑膜炎病毒感染时，糖含量可减少。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）病毒学检查抗体阳性有助于诊断。可同时做血清及脑脊液的病毒抗体检测，两者均阳

8、性更有诊断意义。2004.12.7国家神经内科培训中心讲义－脑部炎症性疾病（一）【诊断】诊断依据①特定病毒感染的有关症状；②急性起病发热；③脑膜刺激征；④脑脊液炎性改变，蛋白、细