腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项.ppt

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1、腹腔镜胆囊切除手术配合与腹腔镜器械仪器设备使用注意事项天津医大总医院手术室—刘慷随着微创外科技术的发展，腹腔镜越来越被大家所熟知，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为明显特点，为广大患者所认同。腹腔镜胆囊切除术(LC)仍需遵循开腹胆囊切除术(OC)的治疗原则，随着手术经验的不断丰富，器械设备的不断完善，LC的手术适应症正在扩大，也越来越受到胆囊结石患者的欢迎。概述1.手术是在腹腔镜直视下进行，可清楚地将胆囊表面及周围组织、解剖学情况尽收眼底，清晰的手术视野结合先进的内镜设备，基本不伤人体组织。2.腹

2、腔镜下胆囊切除术的治愈率高达98%以上(炎症粘连严重者只能中转开刀)。3.手术切口小、胆管损伤发生率、迟发性胆囊管残端胆漏发生率低，术后腹腔内出血少、对脏器功能干扰轻。4.术后恢复快，病人术后第一天即可下床活动，甚至进食，平均3-5天出院。5。手术对患者年龄、身体能否耐受手术等基本状况与传统开刀相比，无绝对禁忌症。优势1.有症状的胆囊结石2.有症状的非结石性慢性胆囊炎3.有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变4.急性胆囊炎5.部分无症状胆囊结石适应症1.慢性阻塞化脓性胆管炎2.急性坏死性胰腺炎3.慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染4.伴有严重出

3、血性疾病5.伴有严重的肝硬化、门静脉高压症6.妊娠期胆囊结石者禁忌症胆囊解剖示意图术前访视手术前一天手术室的洗手护士或巡回护士按照手术通知单到病房访视病人，目的是收集病人资料，对病人进行评估及确认。首先阅读病例，了解病人的一般情况，各种化验结果（肝炎全项、HIV、梅毒等）然后到病房对病人评估与确认，与患者耐心交谈了解其心理状态，介绍手术室的基本情况，讲解手术的方法及手术的优点，消除患者的恐惧心理，待病人进入手术室时，由于有前一天的接触，可以消除病人的陌生感，缓解病人的紧张心理，患者经过针对性的指导，对治疗方法有了一定的了解，能积极主动

4、的配合手术前后的治疗与护理。术前病人的确认手术室护士手持接病人信息卡，到病房接病人时与病房护士、病人家属或病人三方与病历逐项核对无误后，带齐手术所用物品并在信息卡上逐项填写三方签字后病人方可接入手术室。病人接入手术室后由巡回护士手持手术通知单与病例、病人逐项核对无误后，方可推入手术间。在麻醉前、手术开始前、手术结束后巡回护士与麻醉医生、手术医生三次与病人病例进行逐项核对，特别是手术部位的确认。物品准备（1）仪器设备的准备手术前检查：显示器、摄像机、冷光源、高频电刀、冲洗泵、气腹机、负压吸引、二氧化碳气、应处于备用状态，并置于手术床的右

5、侧。器械的准备腹腔镜器械：30°硬镜、大小弯分离钳、胆囊抓钳、直剪刀、电凝钩、电凝铲、取石钳、大抓钳、钛夹钳、气腹针、5mm、10mm穿刺锥、转换器，仔细检查器械的完整性。物品准备（2）一次性物品准备丝线、手套、吸引器连接管、腔镜套、20ml空针、皂球。敷料的准备骨科包、五块中单、四件衣、套盆。手术配合巡回护士洗手护士手术配合-巡回护士（1）协助病人自平车于手术床上，取仰卧位，注意保暖，协助麻醉医生建立静脉通道，输液手臂至于托手架上，注意不要过度外展，避免损伤神经。全麻插管后，巡回护士对病人进行无痛导尿，导尿后将引流袋从患者退下穿过，

6、固定于床旁，注意尿管不要打折。高频电刀负极板的连接，负极板应粘贴应与高频电刀同侧，于大腿下三分之一处（应遵循负极板使用原则）。手术配合-巡回护士（2）用束腿带将患者膝部与手术床固定并检查患者体位是否舒适，是否处于功能位，骨隆突处可使用体位保护垫、头垫、透明贴加以保护，防止褥疮的发生。另外应特别注意，患者的身体任何部位不要触及手术床，输液架，器械托架等金属部件，防止术中使用高频电刀时灼伤病人。调整无影灯于手术野上，检查术野备皮情况，特别要注意脐部是否清洁，如不够清洁可用棉签蘸碘伏擦试。手术配合-巡回护士（3）巡回护士应认真仔细填写好手术

7、记录单，不得涂改。术后巡回护士协助医生将切口敷料固定好，安全取下电刀负极板，检查病人皮肤是否完整，并填写好病人的信息卡。病人安返病房时，应将所带的物品认真与病房护士及家属交接清楚，并签字。（特别是输血与药品的交接）手术配合-洗手护士洗手护士于术30-40分钟刷手（遵循刷手原则），穿手术衣，无接触戴手套，铺置无菌手术台，与巡回护士共同清点纱布、血垫、手术器械及缝针等，遵循点唱原则，洗手护士清点巡回护士复述并记录。腹腔镜手术器械不同于其他手术器械，器械上的螺钉、螺母较多，洗手护士与巡回护士应共同仔细检查共同确认无误方可。消毒方法与范围方法

8、：0.5%碘伏消毒手术野两遍。范围：上至乳头连线，下至大腿上三分之一处，两侧至腋后线铺无菌巾单顺序右侧中单一块→术野治疗巾三块→上大单→下大单→两侧中单各一块→下中单→一次性防水中单一块术中配合要点（1）严格无菌操作手术