部分CO2重复吸入法测定心.ppt

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1、NICO监测的应用二氧化碳重复吸入血流动力学监测江苏省人民医院ICU刘少华提纲NICO监测原理NICO可监测的参数及临床意义NICO临床应用评价国外研究结果我们的研究Vd/Vt临床评价NICONON-INVASIVECARDIACOUTPUTPartialCO2RebreathingIndirectFickTechniqueforNON-invasiveMeasurementofCardiacOutput根据Fick定律通过部分CO2重复吸入无创监测心排出量基本概念心输出量(CO):每分钟心脏搏动射出的血液量。主要功能之一是输送身体所需O2每分钟身体所需O2=每分钟心脏

2、输送O2–每分钟身体消耗掉的O2每分钟身体消耗掉的O2转化为CO2而排除体外排出的CO2容易测得，怎样用测得的CO2量代替耗O2呢？基本概念定比定律：在一般化学反应中，反应物的量与产物量之间存在一定的比例关系。如：氧化1mol葡萄糖需要6mol氧，同时产生6mol二氧化碳和6mol水(C6H6O6+6O2=6CO2+6H2O)呼吸商：一定时间内机体的CO2产量与耗氧量的比值以CO2与O2的克分子(mol)比值来表示呼吸商但是，因为在同一温度和气压条件下，容积相等的不同气体，其分子数都是相等的，所以通常都用容积数(ml或L)来计算CO2与O2的比值RQ=产生的CO2mol

3、数/消耗的O2mol数=产生的CO2ml数/消耗的O2ml数机体每分钟耗氧量=每分钟心输出量*(动脉氧含量-混合静脉氧含量)VO2=CO*(CaO2-CvO2)CaO2-CvO2=CvCO2-CaCO2公式推导部分CO2重复吸入法C.O.的测量原理(1)VO2=CO*(CaO2-CvO2)部分CO2重复吸入法C.O.的测量原理(2)VO2=CO*(CaO2-CvO2)CaO2-CvO2=CvCO2-CaCO2部分CO2重复吸入法C.O.的测量原理(3)呼吸生理理解前提1前提2部分CO2重复吸入法C.O.的测量原理(4)△CO2=-(VCO2N-VCO2R)混合静脉血在C

4、O2重复吸入后CO2变化的量(△CO2)=-(CvCO2N-CvCO2R)CO2重复吸入后CO2量变化(△CO2)动脉血在CO2重复吸入后CO2变化的量(△CO2)=-(CaCO2N-CaCO2R)(CvCO2N-CvCO2R)-(CaCO2R-CaCO2N)△CvCO2△CaCO2-△CaCO2部分重复吸入CO2示意图（1）正常呼吸附加死腔35ml部分重复吸入CO2附加死腔150-400ml部分重复吸入CO2示意图（2）在重复呼气相期VCO2排出减少,而ETCO2稍升高重复呼吸结束恢复原有水平.提纲NICO监测原理NICO可监测的参数及临床意义NICO临床应用评价国外

5、研究结果我们的研究Vd/Vt临床评价NICO监测的心功能参数及临床意义(1)C.O.(心输出量)C.I.(心脏指数)H.R.(心率)SV(每搏输出量)SVI(每搏输出指数)SVR(体循环血管阻力)SVRI(体循环血管阻力指数)：血管对血流所产生的阻力，是左心室后负荷指标。SVR=(MAP-CVP)/80.CONICO监测的心功能参数及临床意义(2)PCBF(肺毛细血管流量)在肺部参与气体交换的肺血流灌注量肺血流灌注障碍可发生在肺部微循环，这种紊乱常发生在肺栓塞、败血症、胰腺炎等并导致ARDS肺血流灌注障碍的肺外后果是心排血量降低或休克结合分钟肺泡通气量可估计出V/QNI

6、CO监测的PCBF原理NICO监测的呼吸功能参数临床意义(1)RR、I:E、SpO2CdynRawPIF、PEF（吸、呼气峰流速）PEEP、PIP、Pplat、MAP（平均气道压）NIP（最大吸气负压）：反映自主呼吸力量，>20cmH2O为撤机指征之一.Vt/Kg(潮气量/体重kg)Vti、Vte(吸、呼气潮气量)、MVNICO监测的呼吸功能参数临床意义(2).Vte-m、Vti-m（机械通气时被动呼、吸潮气量）Vte-s、Vti-s（机械通气时患者自主呼、吸潮气量）RSBI（浅快呼吸指数）=RR/VT：RR越低VT大，撤机趋势明显Vtalv(肺泡通气量)、Mvalv(

7、分钟肺泡通气量):真正抵达肺泡并参与气体交换的通气量Vdaw(解剖死腔量)：从鼻开始到气管分级第16级区域，不参与气体交换的容量Vdalv(肺泡死腔容量)：肺泡有通气但无血流的容量NICO监测的呼吸功能参数临床意义(3)PeCO2(呼出气混合CO2分压)VCO2(分钟CO2排出量)ETCO2(呼气末CO2)：反肺泡气CO2分压，间接反映PaCO2Vd/Vt(死腔率)=(PaCO2-PeCO2)/PaCO2判断有通气无血流-肺泡无效通气的程度，了解V/Q，判断预后NICO监测的呼吸功能参数(原理)提纲NICO监测原理NICO可监测的参数及临