放射治疗的质量保证.ppt

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1、放射治疗的质量保证临沂市肿瘤医院放射技术科王飞华2015.3.10目录QA的含义及必要性QA的具体指标QA的组织与内容一句忠言前言放疗是一把双刃剑放疗“治”病还是放疗“致”病射线，看不见，摸不着，只有按标准执行，才会有理由期待好的结果。程序合法，结果就会公正我们期待：放疗所造成的损害时惨不忍睹的：放射性肺炎，皮肤溃烂等等一、QA的含义经过周密计划而采取一系列的措施、借助一些专门的设备和仪器以保证放疗整个服务的各个环节按国际标准准确安全地执行,它有以下几层含义含义：1、质量评价按一定的标准对整个治疗过程包括治疗效果进行评价，实际

2、上是对结果的一种信任与期待。包括：肿瘤控制率、肺损伤、正常器官的保护、病人预后生活质量、第二次原发肿瘤的发生等等鼻咽癌的放疗计划剂量图1、口腔黏膜的副反应2、腮腺功能的正常保护必将提高其生活质量备注：黄线为4000CGy的剂量线备注：此为13岁女孩鼻咽癌的计划剂量图体位移动与疗效体位移动（mm）疗效下降（%）33.3518.4633.1ICRU24#以上可以看出，制定严格的治疗标准，最大限度的控制肿瘤，减少正常器官的副反应，提高生活质量，这是放疗，特别是精确放疗的需要。这种标准在全世界各地所有放疗都能准确的实施，也就期待着和信

3、任着好的结果。2、质量控制（QC）除了制定标准之外，还应制定保证标准得以严格实施的措施，即QC，以消除部门间、国家间的肿瘤定位、靶区确定、计划设计和执行等各方面的差错和不确定性，控制在QA所允许的范围内肿瘤靶区的确定、物理计划的准确制订、计划剂量的精确验证、病人的精确摆位和计划的精确执行美国2001-2008年仅纽约州调强放疗发生621起错误或事故靶区错误剂量错误照错病人其他例数28413350184比例45.721.48.024.8法国东北部埃皮纳勒市某医院放疗科米切尔.奥本特尔和律师正在等待法院判决医师、物理师等人被以过失

4、杀人、未能帮助危险中的人等罪名送上法庭。两名医生和一名放射师他们为此分别被判3年和4年监禁，缓期执行并罚款1-2万欧元，离开公职医师：米切尔.奥本特尔，弗朗索瓦.茨特默物理师：约书亚.阿纳赫这是2013年的事，就在昨天Whatcouldgowrong15%27%18%18%40%医师、物理师、技术员放疗在各个环节都有可能发生错误。质控不仅是物理师测测机器、做做验证的事。质控中，医师、物理师、技术员应协调工作。放疗医师、物理师、技术员是拴在一根绳子上的蚂蚱！！！放疗中：574例（1973-1975）前列腺癌（T0-4N0M0）回

5、顾分析靶区剂量与野内复发的关系靶区吸收剂量（Gy）病例数野内复发率(%)<55312455-55.99652060-64.99931665-69.9919511>=7019010总数：574P>0.053、质量保证要求a、提高肿瘤控制率，减小正常组织并发症，寻找一个最佳靶区剂量b、减少错误和放疗事故发生的可能性质量保证在所有放疗中心建立一个可靠的、统一的标准的放疗剂量标定和剂量验证，以保证在一个地区的寻证医学c、避免一切不必要的照射,对防护也做了要求以放射防护最优化为原则，以最小的照射，获取最大的收益，即ALARA原则。d、保

6、证PTV受到足够的照射194、放射治疗事故的的分类1、恶性肿瘤没控制好的致命危害（复发是最大的副反应）2、正常器官的过量照射引起的损伤外照射引起的事故原因举例（2000国际原子能报道）原因次数暴漏时间或者剂量计算错误15病人资料不全9靶区错误8治疗病人错误4未用或者使用楔形板错误420Co剂量的校准错误3处方剂量的错误3源超时服务2假模体模拟错误2TPS错误2技师读取治疗时间和MU的错误2加速器故障1机器失灵的错误1加速器控制软件的错误1维修的原因到导致的错误1失误在任何环节中都有可能发生，QA可以使发生的可能性降到最低缺乏质

7、量保证，使失误和错误时常发生1、QA的临床指标21二、QA的具体指标a、靶区的确定：最佳靶区剂量随着肿瘤体积的增加而不断增加，所以靶区的定义至关重要GTV的定义：影像学和内窥镜可见的原发性肿瘤GTVnd的定义：影像学和可触及的转移淋巴结部位CTV的定义：GTV+周围高危区域+淋巴结引流区CTV的大小一般是：头的外扩0.3cm,体部的外扩0.5cm.PTV的定义：CTV+呼吸运动+摆位误差，一般是0.3-0.5cm。最佳靶区的大小是既能达到治疗和预防肿瘤的作用，又能把正常器官的受量控制在可以接受的范围内b、靶区剂量的精确性：1、

8、最佳剂量：50%控制肿瘤与50%正常组织受损伤之间期别靶区名称单次剂量（Gy）总剂量次数T1-2PGTVnx2.1269.9633GTVnd2.1269.9633PTV11.82-2.060.06-6633PTV21.82-2.050.96-5628T3-4PGTVnx2.2