门脉高压护理.ppt.ppt

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1、教学大纲：掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。熟练掌握临床表现、护理措施。门静脉高压症病人的护理病例介绍患者：郑作阳男54岁病例号：124452诊断：肝硬化肝功能失代偿期，脾大脾功亢进、门脉高压症。9月8日入院我院消化二科，经内科系统保守治疗后，于10月3日转入普外一科，经充分手术准备于１０月９日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七日。给予二级护理，半流食症状体征：入院生命体征：体温：364OC脉搏：80次/分呼吸16次/分血压：110/84mmHg。面容黄白，较消瘦，体重68kg皮肤粘膜完

2、整无黄染，典型肝病征为肝掌腹部：无腹膜刺激症，脾脏触诊中度大、腹水。治疗：给予保肝、利尿内科治疗：因病人有腹水给予口服螺内酯5片、速尿片2片一日一次。莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次（餐前）口服心得安5毫克一日两次口服链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服枸橼酸钾颗粒1袋一日三次口服0.9％生理盐水100毫升韦迪40毫克一日一次静点异常的化验血常规：血红蛋白：９１ｇ／ｌ（正常值１１６－１７９ｇ／ｌ）白细胞：　１．５３　（正常值３．５－　９．５）红细胞：　３．０６（正常值３．９－　５．９）

3、血小板：　２２　（正常值　９９－３０３）肝功：总胆红素：异常３５．６ｕｍｏｌ／ｌ（正常值１．７－３０ｕｍｏｌ／ｌ）胆碱酯酶：３４００Ｕ／Ｉ（正常值　５１００－１１７００Ｕ／Ｉ）凝血常规：异常纤维蛋白原１．６９ｇ／ｌ（正常值２－４ｇ／ｌ）门静脉属支门静脉属支乙肝、门V系统和腔V之间有四个交通支概述门静脉高压症概念：正常门静脉压力为13-24厘米水柱（平均18厘米水柱），使门静血流阻，血液滞时，则门静脉压力？，出现门V压力增高的症和体，叫做门V高压症。临床表现？解剖概要：门V主干是由肠系膜上、下V和脾

4、V汇合而成，脾V的血回流约占20％。在肝门处门V分为两支，入左、右半肝，进肝后逐分支，其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央V、肝V，进入下腔V。门静脉系统是位于两毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端肝小叶的肝窦。肝脏的血供70-80％来门V，20-30％来肝A，由肝A的压力和含氧量高，故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50％。门V系统和腔V之间有四个交通支，在正常情况下这些交通支都甚细小，血流量亦少。（一）胃底、食道下段交通支（二）直肠下端、肛管交通支（三

5、）腹壁交通支（四）腹膜后交通支护理评估健康史：门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位,国外:酒精性、肝炎后、胆汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连)，可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。病理：脾肿大，脾功能亢进；交通支开放；腹水形成。身体状况脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高，脾脏充血肿大。脾功能亢进，如贫血，血细胞及血小板减少等。呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并发症，一次出血可达1000-2

6、000ml。肝功损害凝血机制障碍，出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。首次出血死亡率25%，2年内50%再出血。腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常，一般没有腹水。其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。实验室及其它检查血常规:血液检查，肝功能，凝血酶原时间B超X线肝功能表1检查项目分级标准ⅠⅡⅢ血清胆红素[μmol/L]＜2121～34＞34血清白蛋白[g/L]≥3526～34≤25凝血酶原时间延长[s]1～34～6＞6SGPT(金氏单

7、位)（赖氏单位）＜100＜40100～20040～80＞200＞80腹水无少量，易控制大量，不易控制肝性脑病无无有Child肝功能分级表2评估项目分级标准ABC血清胆红素(μmol/L)<34.234.2～51.351.3血清清蛋白(g/L)>3530～3530腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状况优良差、消耗性治疗基本治疗仍然是内科治疗。主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点。食管胃底静脉曲张破裂出血治疗非手术治疗一般处理:输液、输

8、血；血管加压素:0.2~0.4U/分钟持续静脉滴注，出血停止后减至0.1U/分钟维持24小时。生长抑素:无血管加压素的心血管并发症。内镜硬化栓塞。三腔管压迫止血:是首选止血方法。介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝功能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的病人其他:ß受体阻滞剂、制酸剂非手术治疗三腔管压迫止血法用法:先充胃气囊150~200ml再充食管气囊100~150ml。将充气囊置于水下，证实无漏气后，即抽空气囊，涂上石蜡油，从病人鼻孔缓慢地插入胃内；边插边