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《徐安定教授CISS-急性期治疗.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、徐安定OnbehalfofStrokeInternationalAcademy附属第一医院神经内科脑科学研究所基于缺血性卒中的病因和 发病机制分型的早期干预策略“早期”干预，代替“急性期”的概念“早期”干预在一定程度和范畴上与二级预防重叠强调尽早开始二级预防急性缺血性卒中早期干预中有确凿循证医学证据早期溶栓早期阿司匹林基于病因/发病机制早期干预的证据相对缺乏，尚需要更多的研究基于缺血性卒中的病因和 发病机制分型的早期干预策略依据循证医学(EBM)+个体化治疗原则(case-basedcare,CBA)指南与最新RCT结合结合病因/发病机制分型的理论，就几个针对性问题提出基于证据的推
2、荐意见具有针对性的参考性治疗建议介绍一些最新动态，趋势，甚至是争议不涉及具有广泛共性的治疗，如院前、诊断、SU、康复、并发症、合并症处理，等1早期再通治疗缺血性卒中早期干预中有确凿循证证据的措施静脉rt-PA溶栓！1）静脉溶栓急性缺血性卒中的 静脉rt-PA的主要临床研究NINDS-I,II:TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersAndStrokert-PAstrokeStudyGroup:Tissueplasminogenactivatorforacuteischemicstroke.NEnglJMed1995;333:1581-7
3、Intravenousrt-PA:within3hoursPositive！ECASS-I,II:EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy:JAMA.1995;274:1017–1025;Lancet.1998;352:1245–1251Intravenousrt-PA:within6hours:ATLANTISPartA：rt-PA6hStroke2000;31:811–16.PartB：rt-PA5hJAMA1999;282:2019–26TheATLANTIS,ECASS,andNINDSrt-PAStudyGroupInvestigators.
4、Lancet2004;363:768–74ThrombolyticTherapy(i.v.rtPA)Riskandoutcomefrom6,483patientsoftheSITS-Mosttreatedwithiv-rtPAwithina3hourtimewindow11:WahlgrenNetal.:Lancet(2007)369:275-826个rt-PA溶栓研究分析治疗获益所需要例数（NNTB）治疗有害所需例数（NNTH）每治疗100例病人的获益和有害人数NNTB28人21人16人6人<90min90min-3h3-4.5h4.5h-6hNNTH1人2人4人7人进一步证实<
5、3h静脉溶栓的益处，提示3-4.5h静脉溶栓的潜在益处，但是依据这6个研究仍然未能得到3-4.5h静脉溶栓的A级证据ECASS-3：<4.5h获益直接证据Positive启动静脉rt-PA溶栓！（I,A)时间就是大脑！ASA2007guideline开展多模式影像学检查不应延迟急诊处理（III,C)起病3h内的急性缺血性卒中，不应因为开展血管影像学检查而延误治疗。新的推荐，III，B发病时间<4.5h的缺血性卒中因此，对于可能在4.5h内开始溶栓的患者，应首先考虑基于CT的静脉溶栓，而不必考虑分型！不应因为明确分型开展相应检查而延误溶栓。ASA体系之III：不推荐的意见急性大血管闭
6、塞的溶栓ESH20086h内的急性MCA闭塞，可考虑动脉内溶栓（IIB）。1,2)急性BA闭塞时，推荐将动脉内溶栓用于经过筛选的患者(IIIB)。即使>3h，BA闭塞仍可考虑静脉溶栓（IIIB）。3)ASA2007<6h的MCA闭塞，不适用静脉溶栓的病人，可考虑动脉溶栓；但静脉溶栓适应症的病人一般仍应静脉溶栓。1,2)因此，对于其他具有潜在溶栓治疗可能的MCA或BA急性闭塞患者，按照现行指南紧溶栓，不考虑进一步分型。1)AgarwalP,etal.CerebrovascularDis,2004,17(2-3):182-190.2)MattleHP,etal.Stroke,2008,
7、39(2):379-383.3)LindsbergPJ,etal.Stroke,2006,37(3):922--928.其他早期再通相关问题基于影像学扩大时间窗的溶栓研究（从DIAS、DEDAS到DIAS2），3-9h，目前III期DIAS-3，DIAS-4进行中机械取栓（MERCH）静脉动脉联合溶栓（IMS系列研究，目前IMS-III）超声（特别是TCD）辅助静脉溶栓其他以下措施在进一步研究中，目前暂不作推荐。可探索性开展相关工作。早期再通中基于分型的特殊问题几个代
