痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病.ppt

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1、西安交通大学第二附属医院（西北医院）皮肤科肖生祥痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病痤疮丙酸杆菌（Propionibacteriumacnes）是人体皮肤、结膜、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道的常驻菌，是一种革兰阳性厌氧棒状杆菌。历史上，曾称为痤疮杆菌（Bacillusacnes）、痤疮棒状杆菌(Corynebacteriumacnes、Corynebacteriumparvum)痤疮丙酸杆菌除在痤疮的发病中起重要作用外，可作为机会感染菌引起人体多个系统和器官少见的感染，除化脓性感染，许多证据表明痤疮丙酸杆菌在多种器官和组织中的持续感染可引起肉芽肿形成的慢性炎症反应。已有少量报道的痤疮丙酸杆菌肉芽肿

2、感染的器官和组织包括皮肤、口腔粘膜、淋巴结、眼、中枢神经系统、肺、肝脏、结肠等。1.痤疮丙酸杆菌皮肤肉芽肿感染NobreG等（葡萄牙）1969年报道1例痤疮棒状杆菌相关的皮肤慢性肉芽肿感染(BrJDermatol.1969,81(7):548-50)。NobreG,CaldeiraJB.ChronicgranulomatousinfectionofthelegsassociatedwithCorynebacteriumacnes.BrJDermatol.1969,81(7):548-50.Summary---Apatientwithchronicgranulomatouslesionsand

3、abscessesonthelegsisdescribed.FromthepusoftheabscessesastrictlyanaerobicGram-positivebacilluswiththeculturalandbiochemicalcharacteristicsofCorynebacteriumacneswasisolatedinapureculture.Thepathogenicroleoftheorganismisdiscussed.患者男，35岁，农民。于1965年10月住院治疗。患者右足外伤后，双下肢出现肉芽肿性结节皮损一年。皮损逐渐增大。数月后，在下肢和左手背不同部位出

4、现新的皮损。左手皮损亦出现在先前发生外伤的部位。入院时患者消瘦、发热、淋巴结和肝脏肿大。皮损呈环状，边缘隆起，表面有脓疱、痂皮，可见排出黄色分泌物的窦道和以前皮损留下的色素性疤痕。1966年2月，患者右大腿出现淋巴结炎和脓肿，抽出的脓性物质革兰染色见革兰阳性杆菌，培养6天后获得严格厌氧革兰阳性杆菌纯培养。培养和生化鉴定为痤疮棒状杆菌。尽管应用多种抗生素包括青霉素、四环素、氯霉素、磺胺、链霉素（与异烟肼和对氨水杨酸合用），皮损和间断发热持续数月，随着部分皮损愈合，患者状况开始好转，住院8月后皮损全部愈合出院。无进一步随访资料。EstebanJ等（西班牙）1994年报道1例发生于健康个体的痤疮丙

5、酸杆菌皮肤肉芽肿感染。EstebanJ,etal.GranulomatousinfectionduetoPropionibacteriumacnesmimickingmalignantdisease.EurJClinMicrobiolInfectDis.1994Dec;13(12):1084患者男，16岁，因1月前左胸部出现疼痛性不活动肿块住院治疗。活检显示慢性坏死性肉芽肿病变，含有淋巴细胞、浆细胞和多核巨细胞，无恶性征象。活检和肿块全切除标本均进行了厌氧和需氧菌、真菌、分枝杆菌和病毒培养。肿块组织匀浆直接革兰染色显示革兰阳性杆菌，培养5天后，痤疮丙酸杆菌生长，其它培养均阴性。菌株对青霉素、

6、头孢西丁、氯霉素、亚胺培南、克林霉素敏感，对甲硝唑耐药。使用静脉注射氨苄青霉素（2g,qid）10天，然后口服氨苄青霉素（2g,qid）2月。2年后患者无复发。GimenezJJ等（法国）1994年报道一例发生于白细胞减少症患者的痤疮丙酸杆菌播散性皮肤感染GimenezJJ,etal.[DisseminatedPropionibacteriumacnescutaneousinfectioninaneutropenicpatient]PresseMed.1994Oct29;23(33):1539[ArticleinFrench]患者61岁、男，患有小细胞非霍杰金淋巴瘤IV期。淋巴瘤诊断于198

7、7年，经过正规化疗疗效欠佳。即予以环孢菌素及放疗等预处理后进行自体移植。干细胞回输后第一天，患者即出现皮肤斑丘疹，首先出现于颈部，然后向胸部扩散。皮损开始出现在放疗部位，无发热。两处活检、一份细菌学标本均显示为革兰氏阳性菌。经厌氧血琼脂基础培养基培养后分离出单一形态痤疮丙酸杆菌，在健康皮肤活检中未分离到。患者血培养为阴性。皮损在广谱抗生素的治疗下明显好转。2.痤疮丙酸杆菌在中枢神经系统的肉芽肿感染French