儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗.pdf

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1、万方数据史堡．』L型盘查!!!!生!Q旦箜!!鲞笠!Q塑些i!』＆i也!：Q!!!!!!!!!!：Y!!：!!：盟!：!!关注儿童闭塞性细支气管炎的诊断与治疗申昆玲．述评．所塞性细支气管炎(bronchiolitisobliterans，BO)是一种细支气管炎性损伤所致的慢性气流受限综合征。患儿在急性下呼吸道感染或急性气道损伤后出现持续或反复的咳嗽、喘息、呼吸困难，肺高分辨CT有马赛克征等典型改变，肺功能显示不可逆的阻塞性通气功能障碍。近十年我国儿科医师才逐渐认识本病，诊断BO的患儿明显增多，但也不可避免地存在诊断过度或认识不足的情况。《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组

2、专门于2011年9月在山东烟台举办了小儿细支气管炎防治学术研讨会，专家们通过多年来对BO患儿的临床观察及随访，结合文献，制定出BO诊疗建议，供临床医师参考借鉴。期望提高大家对本病的重视和认识，也希望得到大家的意见和反馈，进一步规范本病的诊疗。BO的命名可追溯至1901年，德国病理学家Lange首次报道一例新生肉芽组织阻塞细支气管的病例，并将其命名为BO。BO从命名至今已一个世纪之久，但其流行病学、发病机制、有效治疗及预后等诸多方面仍不十分清楚¨]。Bo是一个病理诊断，确诊依靠病理学检查，但由于BO病变呈斑片样分布，肺活检不一定能取到病变部位，目前更多依赖临床诊断。BO的病因有感染、骨髓及器官

3、移植后、吸入有毒物质、自身免疫性疾病和血管炎，首都医科大学附属北京儿童医院BO临床研究显示，42例中76．2％为感染后BO，主要病原为腺病毒及麻疹病毒心J。但发生BO的危险因素以及预测BO发生的指标还不清楚。由于BO的胸部x线片无特异性改变，可能只表现为两肺过度充气，纹理紊乱、模糊、毛糙，高分辨CT能够通过显示小气道阻塞时气体滞留，相应区域的血流灌注降低，而相邻区域代偿性血流灌注增加，形成黑白相间的马赛克灌注征来反映气流受限的状况，用于诊断BO一1。因而强调肺部高分辨CT在BO临床诊断中的重要地位。对BO目前尚无有效的治疗方法。动物实验显示早期诊断、早期治疗可能能够阻断BO进程，而不可逆的气

4、道阻塞一旦形成，则无特效治疗方法HJ。尝试使用全身及吸入糖皮质激素、大环内酯类药物的抗炎治疗、白三烯受体拮抗剂等等，但疗效均不确定。BO的预后不确定，文献报道3．5年的随访过程中，22．6％临床缓解，67．7％呼吸道症状体征持续，9．7％死亡bJ。建议对BO患儿长期随访观察，及时调整治疗方案以改善其预后。目前世界范围尚缺乏BO大宗的多中心临床研究，我们期望在不久的将来能在全国范围内组织多中心的临床研究对该病流行病学、病因、发病机制、临床转归、疗效观察等方面进行深层次的探讨。参考文献『1]RatjenF．RjabkoO．KremensB．High—dosecorticostcroidthera

5、pyforbronchiolitisobliteransafterbonemarrowtransplantationinchildren．BoneMarrowTransplant．2005，36：135，138．f2]王维，申昆玲，曾津津．儿童闭塞性细支气管炎42例临床分析．中华儿科杂志，2008，46：732-738．『3]SibtainNA．PadleySP．HRCTinsmallandlargeairwaysdiseases．EurRadiol。2004，14：31-43．『4]"leperA，FischerGB，JonesMH．Respiratorysequelaeofviraldi

6、seases：fromdiagnosistotreatment．JPediatr(RioJ)，2002，78：187—194．『5]ZhangL，IrionK，KozakewichH，eta1．ClinicalcoBrseofpostinfectiousbronchiolitisobliterans．PediatrPulmonol，2000，29：341．350．DOI：10．3760／ema．j．issn．0578—1310．2012．10．001作者单位：。100045首都医科大学附属北京儿童医院呼吸科(Emil：kunlingshen@hotmail．com)(收稿日期：2012旬7-

7、30)(本文编辑：江澜)