结直肠癌营养治疗指南.pdf

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1、·164·肿瘤代谢与营养电子杂志2016年9月第3卷第3期ElectronJMetabNutrCancer，Sep.2016，Vol.3，No.3DOI：10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2016.03.008·共识、指南与标准·结直肠癌营养治疗指南中国抗癌协会，中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，中国营养学会临床营养分会，《肿瘤代谢与营养电子杂志》1背景受TPN者；手术后应用肠内营养的患者其住院时结直肠癌是常见的恶性肿瘤。结直肠癌可以引间显著缩短（15.77±6

2、.03天vs.11.92±4.34天，P=起营养不良，而营养不良导致患者错过最佳手术时0.002），提示对结直肠癌患者即使手术前营养筛查机、降低放化疗效果、延长患者住院时间，增加患没有风险，手术后给予一定形式的营养治疗仍然可者经济负担，同时还可能引起患者并发症和病死率能有益于减少并发症。围术期出现营养不良不仅降上升。结直肠癌在世界范围内分布并不一致，在澳低患者对手术的耐受力、增加手术风险、增加住院大利亚、新西兰、欧洲和北美等国家发生率高，而花费和住院时间，而且会引起手术并发症和增加病在非洲和中南亚地区发生率低。就流行病学调查来死率。看，结直肠癌的发生与人群的饮食和

3、生活习惯密切2.2营养不良对结直肠癌化疗和放疗的影响放化疗相关。结直肠癌发生的危险因素包括：超重/肥胖、引起患者厌食、恶心、呕吐和营养不良，不仅影响膳食缺乏水果蔬菜、经常食用红肉和加工肉、过量患者的生活质量，而且使患者不易接受放、化疗和饮酒、缺少体育锻炼、吸烟以及遗传因素等。在欧降低放、化疗的疗效，增加放、化疗的不良反应。[5]美等发达国家的人群往往存在这些危险因素，但是Dobrila-DintinjanaR等人对接受化疗的结直肠癌随着人们对健康的重视，通过改变这些饮食和生活患者研究发现，给予一定营养指导和营养治疗，不习惯，就有可能降低结直肠癌的发生率，例如美国仅

4、可以减少体重丢失，而且还延长患者生存时间[1]就出现了结直肠癌发生率降低的趋势。（19.1个月vs.12.4个月，P＜0.05）。相反，营养不2证据良可以导致转移的结直肠癌患者的化疗不良反应增[6]2.1营养不良对围手术期结直肠癌患者的影响Bur-加和生存期缩短。这些都说明，营养不良可以影[2]denST等人对结直肠癌患者术前营养状况调查发响结直肠癌患者对化疗的有效性且营养支持可以延[7]现，被调查的患者有50%出现体重丢失，有20%长患者寿命。RavascoP等人对接受放疗的结直出现营养不良，这些证据说明术前患者普遍存在肠癌患者研究发现，给予营养指导和营养治疗，

5、可营养不良。营养不良会使患者对手术的耐受力降以改善患者的营养状态、降低疾病引起的并发症和低，这可能会限制患者接受创伤较大的根治术；营提高患者的生活质量。养不良导致创伤愈合缓慢，会延长患者术后恢复时营养不良还可以导致结直肠癌患者生活质量[8]间、增加花费、增加并发症和病死率。BrownSC降低。GuptaD等人通过使用生活质量测定量表[3]等人研究体重丢失和营养不良与病死率的关系（QLQ-C30）对58例Ⅲ和Ⅳ期的结直肠癌患者进行时，将578例结直肠癌患者分成两组，即体重丢失评估，发现营养状况与整体状态、运动情况和其他明显组（＞3kg）和体重丢失不明显组（＜3kg）

6、，重要的身体功能状态（例如情绪、失眠、食欲减退等）比较两组病死率发现，患者的体重丢失明显组较体相关。这些证据说明营养状态良好的患者有更好的[4]重丢失不明显组病死率上升两倍。ChenY等报生活质量。告：即使对NRS2002筛查为无风险的患者，手术2.3围手术期处理对结直肠癌患者营养状况的影[9]后没有实施营养治疗的患者其手术后并发症发生率响LewisSJ等对11个比较肠切除后早期进食高于接受营养支持的患者（2.40±1.51vs.1.23±0.60，与常规禁食的RCT进行了系统分析，发现早期进P=0.000），其住院时间也显著长于接受营养治疗的食显著降低各种类型的

7、感染性并发症（P=0.036），患者（23.00±15.84天vs.15.27±5.89天，P=0.009）；缩短住院时间（P=0.001）。吻合口瘘发生率也有所手术前或手术后接受全肠外营养（totalparenteral降低，但是未观察到显著差异（P=0.080）。提示结nutrition，TPN）的患者其总住院费用显著高于未接直肠癌手术患者手术后应该早期进食。结直肠癌患者手术后早期进食的主要障碍之一是传统的留置鼻通讯作者：石汉平，电子邮箱：shihp@vip.163.comguide.medlive.cn肿瘤代谢与营养电子杂志2016年9月第3卷第3期Elec

8、tronJ