2017结直肠癌诊疗指南.pdf

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1、中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南2017版中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌诊疗指南工作组成员组长：李进、张苏展、蔡三军秘书：陈功、王晰程专家组成员（按姓氏拼音排序）（*为执笔人）陈功*中山大学附属肿瘤医院结直肠外科蔡三军复旦大学附属肿瘤医院大肠外科蔡木炎中山大学附属肿瘤医院病理科高远红中山大学附属肿瘤医院放疗科来茂德浙江大学医学院病理学和病理生理学系李桂超*复旦大学附属肿瘤医院放疗科李进同济大学附属东方医院肿瘤内科李心翔*复旦大学附属肿瘤医院大肠外科梁后杰第三军医大学第一附属医院肿瘤科南克俊西安交通大

2、学医学院第一附属医院肿瘤内科任黎*复旦大学附属中山医院普外科盛伟琪*复旦大学附属肿瘤医院病理科王晰程*北京大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科王屹*北京大学人民医院放射科徐瑞华中山大学附属肿瘤医院内科袁瑛*浙江大学医学院第二附属医院肿瘤内科张苏展浙江大学医学院第二附属医院肿瘤外科章真复旦大学附属肿瘤医院放疗科周爱萍*中国医学科学院附属肿瘤医院肿瘤内科（感谢北京大学肿瘤医院张小田对本指南所做的贡献）目录1结直肠癌诊疗总则1.1MDT诊疗模式2结直肠癌的诊断原则2.1无症状健康人群的筛查2.2诊断基本原则2.3病理学检查原则2.

3、4分期（AJCC/UICCTNM）3结肠癌的治疗原则3.1非转移性结肠癌的治疗3.1.1可切除结肠癌的治疗3.1.1.1内镜治疗3.1.1.2手术治疗3.1.1.3术后辅助化疗3.1.2不可切除结肠癌的治疗3.2转移性结肠癌治疗原则3.2.1同时性转移性结肠癌的治疗3.2.1.1初始可切除转移性结肠癌的治疗3.2.1.2初始不可切除转移性结肠癌的治疗3.2.2术后转移性结肠癌的治疗3.2.2.1可切除患者的治疗3.2.2.2不可切除患者的治疗3.2.3附录：转移性肠癌的常用全身治疗方案3.3结肠癌的随访4直肠癌的治疗

4、原则4.1非转移性直肠癌的治疗原则4.1.1直肠腺瘤的治疗4.1.2ｃT1-2N0直肠癌的治疗4.1.3ｃT3／ｃT4N＋直肠癌的治疗4.2转移性直肠癌的治疗原则4.2.1同时性转移性直肠癌的治疗4.2.2术后复发转移性直肠癌的治疗4.2.2.1直肠癌术后局部复发治疗4.2.2.2术后转移性直肠癌治疗4.3直肠癌的随访5遗传性结直肠癌的筛检和基因诊断原则1结直肠癌诊疗总则1.1结直肠癌的MDT诊治模式内容基本策略可选策略MDT学科构成外科：结直肠外科（胃肠外科、胸外科普外科）、肝胆外科介入治疗科肿瘤内科病理科放射治疗

5、科内镜科影像科超声科MDT成员要求高年资主治医师及以上副主任医师MDT讨论内容仅有肝转移患者需要特殊辅助化疗决策的患者转移瘤潜在可切除的晚期患者直肠癌局部复发患者中低位直肠癌主管医生认为需要MDT的患者MDT日常活动固定学科/固定专家，固定时间根据具体情况设置（建议每1-2周一次）固定场所固定设备（投影仪、信息系统）说明：a.结直肠癌的诊治应重视多学科团队（multidisciplinaryteam，MDT）的作用，推荐有条件的单位将尽可能多的结直肠癌患者，尤其是转移性的结直肠癌患者的诊疗纳入MDT的管理。b.MDT

6、的实施过程中由多个学科的专家共同分析患者的临床表现、影像、病理和分子生物学资料，对患者的一般状况、疾病的诊断、分期／侵犯范围、发展趋向和预后作出全面的评估，并根据当前的国内外治疗规范／指南或循证医学依据，结合现有的治疗手段，为患者制定最适合的整体治疗策略。c.MDT原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。d.MDT团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最大幅度地延长患者的生存、提高治愈率和改善生活质量。2结直肠癌的诊断原则2.1健康人群的结直肠癌筛查临床评估基本推荐可选策略1.年龄50-

7、74岁[1-3]个体首次50-74岁个体，直接结肠镜检查筛查进行高危因素问卷调查[4-8][4,14]，结肠镜检查未发现肠道肿瘤和免疫法大便隐血检测，阳性者，每隔5-10年行结肠镜检查1一般人群结直者行结肠镜检查。次；发现肠道肿瘤者，根据肿瘤大小肠癌筛查2.后续筛查每年至少检查1次和病理类型在1-3年后行结肠镜复免疫法大便隐血[4,9-13]，阳性者查；后续如未发现肿瘤复发，可延长行结肠镜检查。间隔至3-5年。1.进展期结直肠腺瘤(直径≥1cm，或伴绒毛状结构，或伴高级别瘤变)患者应在诊断后1-3年内复查结肠镜，如未

8、发现腺瘤复发，后续间隔可延长至3-5年。1.有结直肠腺瘤病史、结直肠2.非进展期腺瘤患者应在诊断后2-3癌家族史和炎性肠病者为高危年内复查结肠镜，如未发现腺瘤复高危人群结直人群。发，后续间隔可延长至4-5年[15-16]。肠癌筛查2.应每年参加结直肠癌筛查。3.有结直肠癌家族史者进行遗传基因3.定期进行结肠镜检查，其间筛检，家系中遗传突变携带者