扩心病病例讨论.ppt

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1、病例讨论扩心病-----湖南某医院内二科基本资料姓名：##性别：男年龄：23岁主诉：偶发心悸5月余，咳嗽、咳痰1周后伴胸闷、气促1周现病史2017年3月起偶发心悸，在当地医院就诊，心电图发现窦性心动过速并偶发房早，当时未予处理，卫生队建议患者减重并加强育锻炼。2017年7月15日，患者参加总队集训后出现咳嗽、咳痰症状，考虑为上感，并给予药物治疗一周左右时间2017年8月1日，患者当天游泳后感疲惫，肩甲后背部肌肉酸痛，夜间睡眠出现平卧后憋气、气促症状，夜间睡眠差。2017年8月2日晨起感憋气、气促及心悸症

2、状，自行休息。2017年8月7日，就诊于常德某医院，心脏彩超示全心扩大2017年8月9日，入我科。心脏彩超：全心增大、不排除扩心病可能、肺动脉增宽、心动能减退（LA：44LV：73RA：54RV：24EF：26%）胸部CT：肺部少许炎症，心影增大，右侧胸腔积液；肝功能：AST：138U/L，ALT：172U/l；肾功能：Cr：14mmol/l，尿酸：813mmol/L，BNP：1880pg/ml，肌钙蛋白：6ng/ml。明确诊断更为科学的是LVEDd（左室舒张末期内径）>2.7cm/m2，体表面积（m2

3、）=0.0061×身高+0.0128×体重-0.159更为保守的评价LVEDd大于年龄和体表面积预测值的117%,即预测值的2倍.临床上主要以超声心动图作为诊断依据特发？家族？继发？鉴别诊断在进行诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等药物治疗阶段心脏彩超变化结果8月7日8月11日8月22日9月7日9月26日左心房444036.73132左心室7369696767右心房54443538.

4、629右心室2444343126EF2629534239.4讨论扩心病诊断是否有时间界定本次病例患者出现明显心衰的原因扩心病药物治疗中，洋地黄对于EF低而患者无自主症状的使用是否有益患者出院标准