脊神经 The spinal nesve.ppt

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1、脊神经Thespinalnesve神经系统nervoussystem目的要求1、掌握脊神经的构成、分区。2、掌握颈丛的组成、位置及各主要皮支的浅出部位和分布，掌握膈神经的行径及分布。3、掌握臂丛的组成和位置，掌握胸长、胸背神经行径及分布，掌握正中、尺、桡、肌皮、腋神经的行程、主要分支和分布。4、掌握胸神经前支在胸腹壁的节段性分布。5、掌握腰丛、骶丛组成和位置。股神经、闭孔神经的行经和分布。7、掌握坐骨、胫、腓总、腓浅、腓深神经的行径和分布。构成和分部31对脊神经：颈神经8对（C8）胸神经12对（T12）腰神经5对（L5）骶神经5对（S5）尾神经1对（Co1）31对前根

2、运动后根感觉前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干，后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节spinalganglion.躯体感觉纤维感觉神经纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维运动神经纤维内脏运动纤维脊神经是混合性神经，每对脊神经均含有4种纤维：前支：T2-T11阶段性分布胸腹、壁肌和皮肤，再分支分布于颈、臂、腰、骶丛后支：阶段性分布于项、背、腰骶部的深层肌和皮肤脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜交通支：灰、白，连接前支和交感干神经节之间脊神经干出椎间孔后立即分为：颈丛Cervicalplexus臂丛Brachialplexus腰丛Lumbarplexus腰丛Sa

3、cralplexus一、颈丛cervicalplexus组成和位置C1-4前支，胸锁乳突肌上部的深面,中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。浅皮支分支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支膈神经枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经1、皮支分布:颈部深层肌2、肌支膈神经Phrenicn.：膈神经的运动纤维支配膈肌的运动，感觉纤维分布于胸膜、心包及膈下面中央部腹膜。右膈神经感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道等处PhrenicNerve膈神经损伤可导致同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受剌激时可发生呃逆。肝胆疾病患者右肩部常出现牵涉性痛，与右膈神经末梢受到剌

4、激有关。二、臂丛brachialplexus组成:C5-C8,T1前支大部分位置:斜角肌间隙臂丛组成的方式：组成臂丛的神经根先合成三个干，即C5、6的前支合成上干，C7的前支自成中干，C8与T1的前支合成下干。每个干再分为前、后两股。上、中干的前股合成外侧束，下干的前股自成内侧束，三干的后股汇为后束。三束分别位于腋动脉的外侧、内侧和后面。臂丛在锁骨中点的后方较为集中，位置表浅，可在上肢手术时行锁骨上臂丛阻滞麻醉。腋窝也可行阻滞麻醉。(1)胸长神经：支配前锯肌。受损致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”(2)肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌(3)肩胛上神经：支配冈上、下肌1锁骨上

5、部分支2锁骨下分支(1)胸内侧神经和胸外侧神经：分别支配胸大肌和胸小肌(2)胸背神经：支配背阔肌(3)肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌(4)肌皮神经(4)肌皮神经：支配喙肱肌、肱肌与肱二头肌。其终支延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧的皮肤（5）腋神经axillarynerve(C5-6)发自臂丛后束肌支:三角肌和小圆肌皮支：肩部、臂外侧上部损伤:三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失，“方肩”（6）正中神经mediannerve(C6-Tl)发自外侧束和内侧束肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌皮支:掌心，鱼际，桡侧3个半指掌面和远节

6、手指背面皮肤正中神经干在肘部以上损伤，运动障碍表现为前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指不能屈曲，拇指不能对掌。鱼际萎缩，手掌变平坦，称为“猿手”（“ape-like”hand）。感觉障碍以拇指、示指和中指的远节为甚。（7）尺神经ulnarnerve(C7-T1)发自内侧束，过尺神经沟，穿尺侧腕屈肌起始部，转至前臂前面，并发出肌支，下行至桡腕关节上方5cm处，分为掌支和手背支肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半皮支：手背尺侧半和小指、环指、和中指尺侧半掌支：小鱼际、小指和环指尺侧半尺神经在尺神经沟处容易损伤。尺神经干受损时，出现“爪形手”（“clawhand”），感觉障

7、碍以小指感觉迟钝或丧失最为明显。（8）桡神经radialnerve(C5-T1)发自后束，旋至肱骨后方，沿桡神经沟达肱骨外上髁上方，由肱桡肌和肱肌间穿出，分浅支和深支。桡神经本干发出肌支和皮支。皮支：分布于臂、前臂背面皮肤；肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌；桡神经干发出：浅支：分布于手背桡侧半和桡侧2个半手指近节背面的皮肤；深支：支配前臂的伸肌；前臂分出：肱骨中段或中、下1/3交界处骨折，容易发生桡神经损伤。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”（“wristdrop”）状态。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤