胆道疾病卢榜裕ppt课件.ppt

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1、胆道疾病外科教研室*先天性胆道疾病*胆石病*胆道感染*胆道寄生虫*胆道肿瘤*其它胆道疾病分类胆石病概述发病率：尸检报告7%，自然人群B超检查发现10%，男:女=1:2病因：（1）代谢混乱胆固醇增高胆汁酸或卵磷脂降低ζ(Zeta)电位降低Admiramd&Small三角（2）游离胆红素增多感染梗阻营养不良（3）其它因素溶血异物代谢异常分类（按化学成分）：1.胆固醇结石2.胆色素结石3.混合性结石4.黑结石分类（按解剖部位）：1.胆囊结石：以胆固醇为主，占50%2.肝外胆管结石：占20～30%原发性胆管结石：

2、以胆色素为主继发性胆管结石3.肝内胆管结石：以胆色素为主，占20～30%胆石分布胆囊结石临床表现★右上腹疼痛或不适★胆绞痛★右上腹肌紧张、压痛、反跳痛★胆囊肿大★继发病变：胆管结石、胆管炎全身感染、胆囊积液胆囊癌、胆源性胰腺炎诊断▲病史▲B超：强回声团，伴声影▲X线：腹平片，显影率15%口服胆囊造影（OBG）▲CT：胆囊结石B超胆囊结石平片胆囊结石平片及OBG胆囊结石OBG胆囊结石CT胆囊结石CT胆囊结石CT治疗★手术：电视腹腔镜手术剖腹手术★体外震波碎石★溶石疗法电视腹腔镜胆囊切除术禁忌症疑有胆囊癌变合并胆囊结石及

3、胆管狭窄腹腔内严重感染及腹膜炎疑有腹腔广泛粘连合并妊娠有出血倾向或凝血功能障碍者有严重心肺疾患不能耐受全麻及手术者胆囊切除（顺行法）胆囊切除（逆行法）电视腹腔镜胆囊切除切口示意图电视腹腔镜胆囊切除操作示意图电视腹腔镜胆囊切除操作示意图电视腹腔镜器械图胆总管切开探查指征1.有梗阻性黄疸病史2.术中摸到胆总管有结石、肿瘤、蛔虫3.术中造影显示胆总管有结石4.术中发现胆总管扩张(Φ≥1.5cm)、管壁增厚5.术中穿刺抽出脓性或血性胆汁或泥沙样结石肝外胆管结石病理胆管梗阻继发感染肝细胞损害继发胰腺炎临床表现腹痛寒战高热黄疸剑突下、

4、右上腹深压痛、肌紧张肝区叩痛胆囊肿大、肝肿大诊断★病史★B超：胆管扩张，强光团伴声影★PTC★CT★ERCP★MRCP胆总管结石B超胆总管结石PTC胆总管结石CT胆总管结石ERCP鉴别诊断▲肾绞痛▲肠梗阻▲胰头癌治疗手术治疗*原则①取净结石②去除病灶③保证术后胆管引流通畅*手术时机①症状轻、梗阻不全，发作后择期手术②症状反复发作，术后复发或残余结石，发作间歇期手术③急性梗阻完全、症状重，非手术治疗无效，急诊手术*手术方式①胆总管切开取石，T管引流术②胆总管空肠Roux-en-y吻合术③胆总管十二指肠吻合术④Oddis括约肌

5、成形术⑤电视腹腔镜胆囊切除经胆总管或胆囊取石术⑥内镜下括约肌切开取石术⑦三镜结合治疗胆道结石胆总管切开取石，T管引流术胆总管空肠Roux-en-y吻合术胆总管十二指肠吻合术Oddis括约肌成形术*术前术后处理术前:①纠正水电解质平衡紊乱②有效抗生素③维生素K及其他止血药④护肝及激素应用术后：①全身营养、水电解质平衡②合理使用抗生素③保持T管通畅,10天左右夹管，术后2周拔管，拔管前造影，发现残石或不通应保留T管。④防治并发症*术后残余结石的处理①胆道镜取石（术后五到六周）②经T管药物溶石③再次手术取石肝内胆管结石病理肝

6、内胆管狭窄胆管炎胆管癌临床表现①肝区胀痛②发热③黄疸④肝脏不对称性肿大，有触痛和叩击痛⑤可并发胆汁性肝硬化、门脉高压、胆源性肝脓肿、支气管胆管瘘、化脓性胆管炎诊断①病史、体征②B超:患侧肝内胆管扩张，强光团后方声影③PTC:左右肝管或肝内某一部分不显影；左右肝管或肝总管有环形狭窄，狭窄近端扩张，可见结石阴影；左右肝管呈不对称性扩张；肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形④CT检查：肝内胆管结石B超肝内胆管结石CT肝内胆管结石PTC治疗1.手术治疗*原则：取净结石，去除病灶畅通引流*手术方式高位胆管切开取石术肝内胆

7、管空肠Roux-Y吻合术肝总管空肠Roux-Y吻合术空肠间置胆管十二指肠吻合术肝段或肝叶切除术高位胆管切开取石术各种胆道引流术肝内胆管空肠Roux-Y吻合术肝总管空肠Roux-Y吻合术空肠间置胆管十二指肠吻合术2.溶石治疗3.机械排石治疗4.中西医结合治疗残余结石处理胆道镜取石激光碎石、微爆破碎石导管接触性溶石、药物溶石胆道感染分类按病程分：急性慢性按发病部位分：胆囊胆管急性胆囊炎★病因胆囊管梗阻(结石占80%)血道感染、创伤、化学刺激长时间TPN、危重病并发、多次输血妊娠后★病理单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎坏疽性胆

8、囊炎★临床表现1右上腹绞痛,向右肩胛区放射2消化道症状3发冷、发热4黄疸5胆囊肿大,触痛,Murphy征(+)6继发腹膜炎,膈下脓肿,肝脓肿★诊断1病史、体检2B超：胆囊肿大,囊壁增厚，可见结石3CT急性胆囊炎B超急性胆囊炎CT★治疗*手术治疗①时机：择期手术、急诊手术，*