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时间:2019-05-06
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1、《妇产科诊疗》配套课件任务二十七人工终止妊娠术教学目标能力目标:能够在妇产科完成对病人的人工流产手术。知识目标:明确人工流产的手术步骤,知道人工流产的的适应证、禁忌证及术后并发症、注意事项。态度目标:具有良好的医德医风,学会关心尊重患者,为患者保守医密,检查手术动作轻柔、流畅。人工终止妊娠术是指妊娠14周以内,以手术方法终止妊娠者。临床称为人工流产。药物流产方法简便,不需宫内操作,无创伤性。常用RU486和PG配伍,一般用于停经7周内孕妇,结果完全流产率达90%~95%,且副反应轻。使用前必须确诊为宫内正
2、常妊娠。米非司酮是一种合成类固醇,其结构类似炔诺酮,具有抗孕酮特性,能与孕酮竞争蜕膜的孕激素受体,阻断孕酮活性而终止妊娠。配伍米索前列醇为前列腺素的衍生物,可促进子宫收缩及宫颈软化。两者配伍应用可起协同作用,提高终止妊娠效果,并使用药量减少。常用的方法:米非司酮25mg,每日口服2次,连续3日,于第4日上午口服米索前列醇0.6mg,一次服完。适用于停经49天以内的孕妇,完全流产率可达93%左右。可出现恶心、呕吐、下腹痛和乏力、流产后出血时间过长和出血量增多副反应。但其远期副反应尚需进一步观察。用药后应密切
3、随访,若药物流产失败,流产后出血时间过长和出血量增多,应及时止血,行刮宫手术处理。手术流产是指妊娠14周以内,以手术方法终止妊娠者。包括负压吸宫术和钳刮术。(一)负压吸宫术吸宫术是目前国内外应用最多的人工流产方法,其所用的主要器械为电动负压吸引器,近几年改用安全、噪音小的膜式电动吸引器。【适应证】1.妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证者。2.因各种疾病不宜继续妊娠者。【禁忌证】1.各种急、慢性全身性疾病,或严重的心、肝、肾功能损害。2.急、慢性生殖系统炎症,如外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈重度糜烂等。3.妊
4、娠剧吐酸中毒尚未纠正者。4.术前两次体温在37.5℃以上者。【术前准备】询问病史,体格检查,妇科检查,必要时做血、尿常规及肝、肾功能检查。1.排空膀胱2.消毒外阴3.术者准备4.消毒铺巾5.妇科检查6.暴露宫颈7.钳夹宫颈8.探测宫腔9.扩张宫口10、吸刮宫腔11.再测宫腔12.取出器具【手术步骤】(二)钳刮术适用于妊娠11~14周。一般在手术前12小时,宫颈管内插放无菌导管扩张宫颈,钳刮时应充分扩张宫颈至卵圆钳能通过止。手术步骤前9项同负压吸引术,先用卵圆钳夹破胎膜让羊水流尽,以防发生羊水栓塞。再钳夹胎
5、儿、胎盘,夹出的胎儿部分应放在无菌巾上,以便检查胎儿整体是否完全夹出,术中可辅助吸刮。至四壁出现粗糙感,此时可换用小刮匙轻刮子宫两角,以防胚胎组织残留。子宫较大或出血较多者。可于宫颈周围注入缩宫素10~20U。术后应检查刮出物是否与妊娠周数相符。1.吸刮不全2.空吸与漏吸3.子宫穿孔4.肠管损伤人工流产并发症及其防治5.人流综合症6.术中出血7.感染8.宫颈与宫腔粘连【术后处理】1.术后观察1~2小时,若无异常方可让受术者离去。2.术后回家休息半月,2周内禁盆浴,1个月内禁房事。3.术后若有腹痛、发热、阴
6、道出血量多者,随时就诊。4.指导避孕方法。再见!
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