石宗华 经皮微创气管切开术.ppt

《石宗华 经皮微创气管切开术.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、气管切开术郑大五附院重症医学科石宗华1.早期气管切开阶段2.标准(开放性、外科、传统)气管切开阶段3.经皮微创(非开放性)气管切开阶段气管切开术发展历史早期气管切开阶段约5000年前，古印度和古埃及医书中就有气管切开的记录1546年，一位意大利医师为一位“气管脓肿”患者施行了有记载的第一例成功的气管切开术标准气管切开阶段1909年美国外科医师Jackson首先对气管切开作了改进，并确定了一套与现代外科气管切开术相似的方法--现代气管切开术的起始传统气管切开术现在仍在临床上经常使用，但很快会被经皮微创气管切开术替代经皮气管切开

2、阶段1969年Toye&Weinstein首先描述经皮方式插气管内管1990年Griggs首先采用经皮分离式气管切开术2001年德国医生发明了经皮旋切式气管切开术目前还有内镜(硬性气管镜、纤维支气管镜)辅助经皮气管切开术的报道-对于困难气管切开患者气管切开术的适应证各种原因的上或下呼吸道阻塞一些手术的术前手术各种原因造成的呼吸功能障碍特殊气管异物需要长期人工通气者气管切开术的应用解剖气管软骨有几个？应用解剖颈部区域特点器官结构多缺乏硬性保护层次复杂喉返神经甲状腺9颈部的体表标志舌骨甲状软骨环状软骨气管胸骨上窝锁骨上大窝胸锁乳

3、突肌锁骨上小窝颈动脉结节环甲膜舌骨大角甲状腺峡部10气管切开的层次皮肤浅筋膜胸骨上间隙颈静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜气管前间隙颈部安全三角环甲膜穿刺11气管切开应注意注意事项切口位于前正中位要避免损伤或者牢固结扎：甲状腺最下动脉甲状腺下静脉甲状腺奇静脉丛小儿胸腺左头臂静脉上纵隔的结构甲状腺最下动脉（10%）奇静脉丛气切中重要的出血血管术前准备详细了解病情检查颈部、了解气管位置及颈部情况准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题（签字）器械准备

4、应急预案的准备标准气管切开术体位麻醉切口：有纵切口和横切口两种。多采用纵切口分离气管前组织切开气管插入、固定气管套管创口处理纵切口横切口纵切口颈白线经皮微创气管切开术经皮气管切开的手术步骤体位与常规气管切开相同，消毒，铺单选用2-3软骨环之间为穿刺点穿刺点相应位置切一个0.5-1.0厘米的横切口空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针。明确外套管在气管内。经外套管送入导丝经皮气管切开的手术步骤拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织及气管前壁后移去

5、扩张钳扩张钳扩张前应上下抽动导丝，确保导丝畅直，以有效避免扩张错误沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，尤其粗短颈项者第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰，定位一定要准确。当有气管插管时，要调整插管位置到声带上方，以避免损伤气管插管、影响穿刺及气管套管的置入。局部局麻，局麻点最好为穿刺点第三步：在选择的穿刺点切一个0.5-1.0厘米的横切口，确保正中位-颈白线第四步：空针抽2ml生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。置入外套管，拔出穿刺针，确保穿刺针及

6、外套管在气管内1.要清楚穿刺针回抽的气体是否是气管内的气体2.要确保气管插管远端在穿刺针头端123第五步：经外套管送入导丝，确保导丝方向-足端1.确保皮针不在气管外2.确保皮针不在食管内3.确保皮针在气管内长度合适，不打折4.送导丝前，皮针最好有一个向足端倾斜的小角度5.送导丝时，确保导丝弯曲断向足端6.送入导丝后，要确保导丝顺治，不打折第六步：拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，保持扩张钳纵轴与

7、病人身体纵轴平行，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳1.扩张钳不要与身体纵轴垂直，以免损伤临近气管环，甚至环状软骨的断裂2.确保扩张钳将气管环分离开了3.尽量减少扩张钳对气管环间软组织的损伤第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部推移，确保扩张钳进入气管并扩张气管，尤其对于颈部粗短患者第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。固定气管套管，对于颈部粗短或儿童患者，一定要注意特殊的气管套管及一些特殊方法的术前准备注意：断裂的气管环断端有时候可能刺破气管套管的气囊注意事项术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气

8、气管切开前最好先予插管（视患者情况及术者的手术经验）体位：仰卧位，肩垫高切口：在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界，下方以胸骨上窝上一横指为限分离组织：拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离气管内麻醉：确定气管同时注入1％利多卡因1ml，可减少患者咳嗽经皮气管切开术优缺点优点：微创