死亡与尸体变化.ppt

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1、死亡与尸体变化重庆医科大学法医学教研室李剑波医学博士教授内容一、死亡概念二、尸体现象死亡的标志与确定早期尸体现象死亡机制晚期尸体现象死亡原因尸体毁坏死亡过程尸体化学变化死亡性质死亡时间的推断死亡概念死亡(death)：个体的生命功能的永久终止。是生命的必然结果。程序性生理死亡（programmed）或凋亡（apotosis）坏死（necrisis）死亡学(thanatalogy)：研究生物体从生到死演变规律的科学；研究范围包括：死亡原因、机制、过程、标志、以及死亡后尸体变化等。法医死亡学（forensic

2、thanatalogy）：因法律的需要，研究尸体的死因、机制、过程、标志、死亡性质、方式、死因分析等。死亡的标志与确定传统的是把呼吸和心跳停止作为死亡标志与确定呼吸性死亡心脏性死亡脑死亡现在是：“一个循环和呼吸功能不可逆转停止或全脑（包括脑干在内）的一切功能不可逆转停止。脑死亡定义（braindeath）：指大脑、小脑和脑干在内的全脑功能完全地、不可逆转地停止。诊断标准：（1）确切的不可救治的脑损害；（2）意识丧失：呈不可逆转的深昏迷；排除其他昏迷；（3）无自主呼吸；（4）脑干反射消失；（5）其他：EEG

3、/ABR、血管造影。脑死亡（二）植物人（vegetativepatient）：指脑中枢的高级部位（大脑皮质）功能丧失，而脑中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的功能依然存在；表现为：意识丧失或昏迷状态，人的思维、运动功能丧失，但自主的呼吸、循环、心跳、体温调节、消化吸收、分泌排泄等皮质下和脑干的功能依然存在。（与脑死亡区别）诊断标准：脑死亡的法律：死亡机制概念：指疾病或损伤导致机体死亡的病理生理变化过程。不同的疾病或损伤可以通过同一死亡机制导致死亡；同一死亡原因也可通过不同的死亡机制导致死亡。各种死因引起的病

4、理生理变化主要通过同时或分别影响心肺脑这三个生命器官的功能活动，导致机体死亡。随着医疗抢救技术的进步。单器官功能衰竭死亡已明显减少。而许多危重病人经抢救延续一定时间而继发多器官功能衰竭（multipleorganfailure，MOF）。法医为明确死亡的责任，应区分死因与死亡机制。死亡原因与死因分析（一）死亡原因：导致死亡的原因（疾病、暴力、生理）。WHO《国际疾病分类》将死亡原因定义为：所有直接导致、间接促进死亡的疾病、病情和损伤，以及任何造成这类损伤的事故或暴力。死因分析：死亡有时简单明确；有时复杂、

5、有多层次的死因，要分清其主次及相互的关系，明确死因称死因分析。主要是通过案情、病史分析、尸体检验、实验室检查等综合判断、辨别各种疾病、损伤、或暴力及其与死亡的关系，明确死因。通常有：主要死因、次要死因；根本死因、直接死因、辅助死因、诱因等。死亡原因与死因分析（二）（一）根本死因：引起死亡的初始原因。原发性疾病、暴力性损伤、窒息、高低温损伤、电击、中毒等。（二）直接死因：直接引起死亡的原因，是来自主要死因（或根本死因）致命性的并发症。它不是一种独立的疾病，是直接导致死亡的病变，是死亡机理的直接启动因素。法医

6、实践中常见的直接死因（并发症）有：（1）：感染（2）：出血（3）：栓塞（4）：梗死（5）：中毒（6）：肺水肿等死亡原因与死因分析（三）（三）辅助死因：独立于主要死因以外的自然性疾病或暴力性损伤，这些疾病（或损伤）本身并不足以致命，但在死亡过程中起到辅助作用。如脂肪肝的酒精中毒。（四）诱因：诱发身体原有潜在疾病致死的因素。常见的诱因有：情绪激动、剧烈体力活动、洗澡、吸烟、饮酒等。（五）联合死因（合并死因）：二种或二种以上难以区分主次的死因，在同一案例中起到死因的作用。死亡过程（一）频死期：从死亡过程开始直到

7、心跳、呼吸停止。临床死亡期：从心跳、呼吸停止发展到心肺脑不可逆的坏死。生物学死亡期：全身各种组织细胞的坏死。又称细胞性死亡。死亡过程（二）超生反应：从临床死亡期以后，在一定时间内组织细胞仍保持着生命功能和对外界刺激发生的低级、原始性的反应，这种现象称supravitalreaction.。意义：推断死亡时间。假死：处于频死期的人，有时生命活动处于极度微弱状态，未作仔细的检查，难以察觉生命指征的存在，外表似乎已死亡，而实际上活着，这种状态称假死（apparentdeath），又称近似死亡状态。常见原因：检查

8、方法：心脏(听诊器、X线、EKG)：呼吸（听诊器、镜片等）、其他（眼底镜、瞳孔、荧光素钠实验等）。死亡方式或死亡性质死亡方式：产生死因的方式与情节称死亡方式。在法医实践中死亡方式分二大类：1、非暴力性死亡（自然性死亡）：疾病死、衰老死2、暴力性死亡（非自然性死）根据暴力作用的方式与情节，又将暴力性死亡分为：自杀死（suicidedeath）：指自己故意用暴力方法，结束自己的生命。他杀死（homicidedeath）：指故意用暴