急性肾功能衰竭病人的护理.ppt

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1、急性肾功能衰竭病人护理温州医学院附属第一医院ICU章晓真概述由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒肾前性肾性肾后性一.病因与发病机制肾前性：任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓病因肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术创伤、大出血→绝对血容量不足感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰→相对血容量不足}}肾性：各种肾实质疾病肾前性肾衰发展所致

2、病因肾性肾衰原因：急性肾小管坏死acutetubularnecrosis，ATN急性肾小球肾炎急性间质性肾炎肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退肾后性：泌尿道梗阻病因发病机制1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4．弥散性血管内凝血二.临床表现急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d），常见，

3、分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d），症状轻，并发症少13急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3.恢复期1.少尿期：持续1～2周，时间越长肾损害越重水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低1.少尿期：尿毒症消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常神经系统：嗜睡、神志

4、混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱血液系统：贫血、出血倾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻持续1~2周脱水、低Na、低K早期氮质血症加重，后期肾功能恢复3.恢复期：肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复少数遗留不可逆性肾损害虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下三、检查及诊断（一）检查1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑2．尿液检查：尿渗透压低3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因指标肾前性肾实质性尿沉

5、渣透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细胞管型尿比重＞1.020＜1.010尿渗透压＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20肾衰指数＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L滤过Na排泄分数＜1%＞1%中心静脉压＜50mmH2O正常或增高补液试验尿量增多无变化肾前性和肾实质性ARF鉴别（二）诊断有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。四、治疗要点去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症（一）少尿期治疗1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2．维持营养3．维持

6、水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。（二）多尿期的治疗维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗一般无需特殊处理五、护理诊断及措施★1．体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。2．有感染的危险与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。（一）护理诊断1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2．严

7、格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量=500ml+前一天的出液量（二）护理措施3．饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应

8、。课堂小结急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。护理主要是饮食护理、透析护理。谢谢！thankyou!