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1、碎裂波ERS鲁楠2015-08心电图诊断：三相波或多相波；伴有或不伴有Q波；QRS波时限多数<120ms；除外完全性或不完全性束支阻滞及室内阻滞；常出现在冠脉供血区域对应的2个或以上的导联；碎裂QRS波定义TheRSRpatternincludesvariousmorphologiesoftheQRSinterval(QRSduration120ms)withorwithouttheQwave.ItwasdefinedbythepresenceofanadditionalRwave(R)ornotchinginthenadir
2、oftheSwave,orthepresenceof1R(fragmentation)in2contiguousleads,correspondingtoamajorcoronaryarteryterritory.Typicalbundle-branchblockpattern(QRS120ms)andincompleterightbundle-branchblockwereexcludedfromthestudy.ThefQRSmayalsobeseenin1coronaryregioninthesamepatientsMi
3、thileshK.Das,MD,MRCP;BilalKhan,MD;SignificanceofaFragmentedQRSComplexVersusaQWaveinPatientsWithCoronaryArteryDisease.Circulation.2006;113:2495-2501.分组ThepresenceofanfQRSin2contiguousanteriorleads(V1toV5)wasassignedtomyocardialscarinanteriorsegmentsorintheleftanterio
4、rdescendingterritory.ThepresenceofanfQRSin2contiguouslateralleads(I,aVL,andV6)wasassignedtolateralsegmentsorleftcircumflexterritorymyocardialscar.Similarly,thepresenceofanfQRSin2contiguousinferiorleads(II,III,andaVF)wasassignedtomyocardialscarintheinferiorsegmentsor
5、intherightcoronaryarteryterritory.MithileshK.Das,MD,MRCP;BilalKhan,MD;SignificanceofaFragmentedQRSComplexVersusaQWaveinPatientsWithCoronaryArteryDisease.Circulation.2006;113:2495-2501.病理机制：心梗患者，在梗死区散在存活心肌，这些处于慢性缺血状态的心肌，除极延迟导致心室除极的不同步，产生碎裂QRS波。碎裂QRS波梗死区内阻滞；梗死区周围阻滞；多灶
6、性梗死；局部心肌瘢痕理论；细胞间阻抗的变化；碎裂QRS波反映了心室除极电位不均一性及传导延迟，揭示了心室肌病理性改变如心肌病、心肌梗塞等。1、在陈旧性、急性心梗的诊断中优于病理性Q波，是非透壁性心肌瘢痕的标志；2、是急性心梗患者近期预后判断的重要标志；3、可作为提示致心律失常性右心室心肌病诊断的敏感指标；4、可能预测心室颤动发生并做为猝死的高发预警；5、碎裂QRS波对心脏同步化治疗的评评估。临床意义碎裂QRS波fQRS可以作为肥厚型心肌病高危评估的候选标志Ki-WoonKang,MD,FragmentedQRSasacandi
7、datemarkerforhigh-riskassessmentinhypertrophiccardiomyopathy,HeartRhythm2014;11:1433–1440队列研究fQRS+67例fQRS-100例VAEsMAEs单因素分析多因素分析fQRS（下壁）正相关独立预测因子6.3年fQRS对心脏轻链-淀粉样变的预测价值淀粉样沉淀物损害心肌，使间质纤维化。2012入选375例首次被诊断为轻链-淀粉样变性且未进行治疗的患者，其中264例侵犯心脏，111例未侵犯心脏。随访561天观察结局。Theprevalenceo
8、ffQRSwassignificantlyhigherinpatientswithcardiacALamyloidosis(28.5%vs.11.7%;p=0.0008).fQRS的生存分析未侵犯心脏组侵犯心脏组fQRS与心肌疤痕有关？MithileshK.Das,MD,MR
