碎裂qrs波临床应用探究

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1、碎裂QRS波临床应用探究摘要：碎裂QRS波(fragmentedQRS,fQRS)是新近出现的一项重要的无创心电指标。进几年，围绕fQRS波的研究认为，其不仅可以作为心肌梗死的心电图诊断指标，还与某些心肌病、室壁瘤以及Brugada综合征等有着密切的关系。关键词：碎裂QRS波；心肌梗死;心肌病；室壁瘤；Brugada综合征；心肌缺血碎裂QRS波(fragmentedQRS,fQRS)是新近出现的一项重要的无创心电指标。学者Das于2006年第一次提出了碎裂QRS波(fragmentedQRScomplexes,fQRS)的概念［l］ofQRS波与室性心律失常关系密切，它对缺

2、血性、非缺血性心肌病和Brugada综合征等患者室性心律失常的发生具有较高的预测价值，现对有关fQRS波的临床应用研究进行综述。1fQRS波的定义Das等提出fQRS波概念［1］：fQRS波是指碎裂QRS在两个连续导联呈RSR'型(〉=1个R'波，R波或S波存在切迹)，但并无典型束支传导阻滞的心电图图形。2fQRS波的发生机制关于fQRS波的发生机制有很多种不同的学说，主要有:细胞间阻抗的变化、多灶性梗死、局部心肌瘢痕理论等。Flowers等［2］认为fQRS波主要是由心肌缺血和（或）心肌瘢痕造成心室肌激活不够均匀，而最终引起的。当心肌梗死之后，在心肌梗死区域之内还有部分岛

3、状心肌依然存活，而它们的除极就会出现缓慢和延迟，且在病理性QS波或Q波中会形成有着较窄时限、较低振幅的正向波，最终所出现的S波会存在顿挫或切迹，且形成了不规整形态的fQRS波［3］。1fQRS波的临床意义3.1fQRS波对急性心肌梗死的诊断价值fQRS波常见于急性心肌梗死，其检出率大致在17.5%左右。急性缺血或急性冠状动脉综合征发生时，fQRS波出现的时间较超急性期T波及损伤性ST段抬高晚，多在心肌缺血发生后的几小时到十几小时出现。fQRS波在急性心肌梗死发展过程中可呈一过性出现，并随心肌缺血的改善或病程进展而消失［4］。梁芳等［5］选取308例经冠脉造影确诊的冠心病患者

4、，对比观察fQRS波与病理性Q波在AMI的发生率、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果在AMI的诊断中fQRS波的敏感性略低于病理性Q波，而其特异性及阳性预测值均比病理性Q波高。3.2fQRS波对陈旧性心肌梗死的诊断价值近年来有资料显示，fQRS波在陈旧性心肌梗死的诊断中优于病理性Q波。Das等［1］通过对479例陈旧性心肌梗死者的心肌核素与心电图对比分析，发现不同部位陈旧性心肌梗死诊断的敏感度中，fQRS波为85.6%,病理性Q波为36.3%,fQRS波的敏感度明显高于病理性Q波；而fQRS波和(或)病理性Q波标准的敏感度最高(91.4%)o国内徐爱国等［6］选取

5、148例经冠状动脉造影诊断为冠心病者，对比分析fQRS波与病理性Q波对陈旧性心肌梗死的诊断价值，结果表明fQRS波的敏感度为88.6%,明显高于病理性Q波的54.5%,二者结合的敏感度高达95.7%o3.3fQRS波是高危患者死亡率和心血管事件发生率的预测因子Das等［7］对一组进行过核素心肌负荷试验的冠心病患者心血管事件发生率和全因死亡率进行了回顾性分析发现，fQRS波组全因死亡率和心脏事件发生率均高于无fQRS波组；多变量回归分析表明fQRS波是冠心病患者发生心血管事件的独立且重要的预测因子。而Pietrasik等［8］的一项研究则表明fQRS波对Q波心肌梗死患者再发心

6、脏事件的风险有预测价值。3.4fQRS波是室壁瘤的标志心肌梗死后室璧瘤的发生率为3.5%〜9.4%,心电图是识别室壁瘤的重要措施之一。早先发现fQRS波的形态之——RSR'波是室壁瘤的重要标志［9］ofQRS波出现在I、AVL、V3〜V6提示左室室壁瘤。Reddy等［10］用左室造影证实有室壁瘤的111例患者，分布在左侧胸导联的fQRS波诊断左室壁瘤的敏感性仅为50%,特异性94%ofQRS波对室壁瘤的阳性预测值为83.3%,阴性预报值为79.2%o3.5fQRS波对Brugada综合征患者以及缺血性和非缺血性心肌病患者室性心律失常的预测传导异常是发生室性心律失常的电生理基

7、础之一。发生在QRS波内的传导异常，即fQRS波，同样可以导致室性心律失常的发生。Brugada综合征患者心电图中常可检出fQRS波，fQRS波是发生自发性心室颤动的重要标志oMorita等［11］对115例Brugada综合征患者的心电图fQRS波的发生率进行研究分析后发现：43%患者有fQRS波存在，室颤组和晕厥组fQRS波的发生率明显高于无症状组。无fQRS组仅有6%发生室颤，而fQRS组则有58%由于室颤而再发晕厥。由此Morita等认为fQRS波可能Brugada综合征发生心室颤动的基质。3.6fQRS波