血液系统病例分析.ppt

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1、血液系统案例分析涉外护理二班第二小组病例分析女性，35岁。以发热、颈部肿块伴头晕、乏力2月余为主诉入院。2月前因受凉出现发热，T39.5℃，伴咽喉部疼痛、头晕、乏力、面色苍白和胸痛，颈部发现肿块，无咳嗽、咳痰、咳血、胸闷、呼吸困难和其他不适。在当地医院诊断为“急性上呼吸道感染”，予青霉素等药物治疗，效果不佳，上述症状进行性加重并出现自发性皮肤粘膜和牙龈出血，为明确诊断和进一步治疗而入院。既往身体健康，无外伤、手术史和药物过敏史，无特殊用药史，亦无有毒物质和放射性物质接触史。无烟酒及其他嗜好。体格检查：T38.5℃P110次∕分R26次∕分BP110∕70m

2、mHg。发育正常，营养中等，神志清晰，精神欠佳。皮肤粘膜苍白，可见散在瘀点瘀斑。面部无浮肿，睑结膜和口唇苍白。颈部和腋下淋巴结肿大，质地较硬，无压痛。胸廓无畸形，胸骨下端压痛阳性。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心率110次∕分，律齐，心尖部闻及2级收缩期杂音。腹部平坦、柔软、无压痛，肝浊音界于右锁骨中线上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。四肢脊柱无畸形，双下肢无浮肿，神经系统无异常。实验室检查：血　象：HB：90g∕L。WBC：50×109∕L，分类：原始和早幼淋巴细胞45%。PLT：60×109∕L。骨髓象：骨髓

3、增生明显活跃，以原始和早幼淋巴细胞为主。X线胸片：未见异常。问题1：患者可能为何种疾病？诊断依据是什么？患者可能患诊断依据：①2月前因受凉出现发热，予青霉素等药物治疗，效果不佳。持续性发热是急性白血病最常见的征状和就诊的的原因之一。②患者头晕、乏力、面色苍白，皮肤粘膜苍白，睑结膜和口唇苍白。HB：90g∕L，说明患者出现贫血。③患者出现自发性皮肤粘膜和牙龈出血，皮肤可见散在瘀点瘀斑，PLT：60×109∕L。④肝、脾肿大，肝浊音界于右锁骨中线上第5肋间，右肋下2cm，脾于左肋下3cm伴轻度压痛。颈部和腋下淋巴结肿大。急性白血病⑤胸骨下端压痛阳性。⑥WBC：

4、50×109∕L，急性白血病白细胞多在(10-50)×109∕L问题2：存在哪些护理问题？如何进行护理？护理问题:①有受伤的危险:出血与血小板减少有关②有感染的危险与正常粒细胞减少有关③悲伤与急性白血病病治疗效果差死亡率高有关④活动无耐力与大量长期化疗,白血病引起代谢增高及贫血有关⑤潜在并发症化疗药物的不良反应⑥疼痛:骨骼关节疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关⑦营养失调：低于机体需要量与发热有关⑧体温过高⑨口腔黏膜受损护理措施：1.有受伤的危险：出血注意观察病人出血部位、形势和发展。定期监测血小板计数。做好休息与饮食指导，避免加重出血。做好皮肤、

5、鼻、口腔、牙龈、关节腔、内脏、眼底及颅内出血预防和护理。出血明显者，需遵医嘱输注浓缩血小板悬液、新鲜浆液等。2.有感染的危险对于粒细胞缺乏者，采取保护性隔离。密切监测病人体温，寻找常见感染灶或体征。预防呼吸道、口腔、皮肤、肛周的感染。加强营养支持，鼓励病人多进食高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物。多饮水补充机体丢失的水分和有助于增加细菌毒素的排出。遵医嘱输注浓缩粒细胞悬液，增强机体抗感染能力。正确应用抗生素、免疫抑制剂、雄激素等药物，注意用药时间和剂量，药物疗效和不良反应。定期复查血象了解血红蛋白、白细胞计数及网织红细胞计数的变化。3．活动无耐力指导病人

6、合理休息与活动，减少机体的耗氧量。病人中度贫血，增加卧床休息时间，但若病情允许，应鼓励其生活自理，活动量应以不加重症状为度，并指导病人在活动中自我监控。必要时，给予协助，防止跌倒。4．潜在并发症：防护静脉炎及组织坏死的发生：（1）注意要点：1）首选中心静脉置管，尽量选择粗直的静脉。2）确定注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，输注完毕再用生理盐水10---20ml冲洗。3）先输注对血管刺激性小的药物。（2）外渗的紧急处理：1）停止注药。2）尽量回抽渗入皮下的药液。3）评估穿刺部位、面积、外渗的量、皮肤颜色、温度、疼痛的性质。4）滴入生理盐水以稀释

7、药液或用解毒剂。5）利多卡因局部封闭。6）可用50%硫酸镁涂抹。7）局部24小时冰袋间断冷敷。8）抬高受累部位。（3）静脉炎处理：局部血管禁止静脉注射，患处勿受压，尽量避免患侧卧位。使用多磺酸黏多糖乳膏等药物外敷，鼓励多做肢体活动。加强骨髓抑制、消化道反应、口腔溃疡、心脏毒性、肝功能损害、尿酸性肾病、鞘内注射化疗药物、脱发等情况的防护。5.悲伤评估病人的心理反应，了解病人不同时期的心理反应，并进行针对性的护理。给予心理支持，耐心听病人诉说，理解鼓励病人，进行现身说法给予希望，病友之间交流养病经验。帮助病人建立良好的生活方式，适当活动，饮食起居规律，保证休

8、息，提高生存的信心。给予社会支持，家属应坚强，同时关心、帮助病人，