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1、烧伤(BURN)镇巴县人民医院施月松烧伤概念烧伤是由热液、蒸汽、火焰、电流、激光、放射线、微波、酸、碱、磷等多种因子引起的一种损伤。通常所称的烧伤是指单纯由热力引起的组织损伤。其它原因造成的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。烧伤狭义的烧伤是指单纯由高温所致的热损伤广义的烧伤还包括电流、激光、放射线、酸、碱、磷等各种因子所致损伤。烧伤是上述原因造成的局部及全身各系统创伤发病的疾病。病理生理改变热烧伤的病理生理改变取决于:1.热源温度.2.受热时间.3.病人的机体条件病理生理变化的严重程度主要取决于烧伤面积的大小和烧伤深度.
2、局部改变热力作用于皮肤或粘膜后,局部可形成水泡,严重的可使皮肤、甚至深部组织炭化形成焦痂.水泡是由于毛细血管通透性增高、渗出的结果.渗出液为血浆成分(蛋白质稍低).小面积烧伤一般只有局部病变,没有全身性病理改变.全身性反应1.血容量减少:组织烧伤后的立即反应是体液渗出,伤后2~3小时最为急剧,8小时达高峰,一般持续36~48小时。大面积烧伤由于毛细血管通透性增高,渗出不仅经创面渗至体外,血浆成分还可渗入组织间隙(第三间隙),使血容量急剧减少。2.能量消耗和负氮平衡.3.红细胞破坏.以三度烧伤和电烧伤为严重.原因:红细胞的直接被破
3、坏.血管内凝血.红细胞形态和脆性改变.4.免疫力下降.烧伤病理生理和并发症容易感染←免疫力下降←低蛋白血症烧伤→皮肤屏障缺陷→渗出→蛋白质丢失焦痂细菌入侵→侵袭性感染→脓毒症心肌抑制因子、LPS→心肌功能下降烧伤病理生理和并发症应激性溃疡,胃扩张等并发症←内脏缺血(胃肠)→肠源性口渴感染渗出→血容量↓→低血容量性休克→急性肾衰肺间质水肿ARDS←肺泡通,换气障碍←肺泡水肿肺泡萎陷临床表现和诊断一.烧伤面积估计(Estimateofburnsurface)手掌法:以病人本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计.中国新九分法:(C
4、hineseruleofnines)二.烧伤深度识别(Judgmentofdepthburn)三度四分法(见表)中国新九分法三.烧伤严重性分度(小儿各项指标减半)1.轻度烧伤:Ⅱ°TBSA9%以下.2.中度烧伤:Ⅱ°TBSA10~29%;或Ⅲ°面积不足10%.3.重度烧伤:TBSA30~49%;或Ⅲ°面积10~19%;或虽不到上述比例但已有并发症或有复合伤.4.特重烧伤:TBSA50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症.四.吸入性损伤(Inhalationinjury)致伤因素:热力烟雾(CO化学毒物)诊断:⑴.密闭的
5、环境中烧伤。⑵.面、颈、口、鼻和前胸部深度烧伤。⑶.剌激性咳嗽,痰中有炭屑。⑷.鼻毛烧焦,口唇肿胀呈“鱼嘴”状。⑸.声嘶、吞咽困难或疼痛。⑹.呼吸困难或(和)哮鸣。烧伤临床分期一.急性体液渗出期(休克期Shockstage)烧伤后体液渗出立即开始,2~3小时最快,8小时达高峰,48小时基本停止。有资料显示TBSA＞40%,12h可丧失血容量的75%。故休克期如不正规补液,病人将发生休克。二.感染期:多在伤后3d~2w发生。早期暴发性感染:3天内发病,急骤,见于延期复苏病人,多为肠源性感染。烧伤创面脓毒症:痂下感染,创面晦暗,出现
6、坏死斑,痂下细菌＞105/g,多为侵袭性感染.三.修复期:贯穿整个烧伤愈合过程及愈合后一段时期,应注重功能的恢复。烧伤治疗原则1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。4.重视形态、功能的恢复。烧伤的现场急救1.迅速脱离热源冷水冲淋:作用为降温止痛减少渗出2.保护受伤部位3.维护呼吸道通畅4.处理合并伤5.止痛药:一般不用,剧痛时静脉用药。烧伤治疗（一）现场急救1、保护受伤部位①迅速脱离热源，
7、可用冷水降低局部温度②避免再损伤局部，衣袜等可剪开取下，勿剥脱，转运时伤处向上勿受压③减少污染，用清洁被单、衣服等覆盖或简单包扎烧伤治疗（二）局部治疗主要药物：碘伏、湿润烧伤膏1、暴露疗法：碘伏油砂覆盖或创面经简单清创后直接涂药，薄于1mm，用药后约半小时，创面药层见白色分泌物排出，此情不必处理，约3-4小时，白色分泌物增多，药膏耗尽，应用棉签或压舌板清除创面分泌物或已液化的坏死皮肤再重新用药，直至创面愈合，也可用烧伤膏制成油纱，贴敷于创面，4-6小时更换一次2、门诊治疗的小面积创面可采用包扎疗法烧伤治疗全身治疗原则1、抗休克治
8、疗原则传统干燥疗法由于创面干燥脱水，使全身创伤刺激加重，体液通过创面大量丢失，针对这一次情况，设计了多种加大输液量的抗休克治疗原则和公式用烧伤湿润医疗技术治疗烧伤时，由于创面立即止痛和几乎无新的创伤刺激，以及创面保持湿润，体液不会在创面大量丢失，因而抗休克治疗原
