脑外伤、脑出血的CT诊断.ppt

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1、脑外伤、脑出血的CT诊断一、硬膜下血肿病因病理1、硬膜下血肿发生在硬膜下腔，是颅内血肿中最常见，约占50%－60%，根据血肿出现症状时间分为急性、亚急性和慢性3种。2、大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中的静脉和动脉受损伤出血而致的，常常发生在外伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。半球表面。3、另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤，仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于大脑4、血肿形成时多为新鲜血液或柔软血凝块，3天内逐渐变成硬凝块并与脑膜粘着，2周内凝块逐渐液化，肉芽组织逐渐长入脑膜粘着

2、面，逐步机化，其硬膜粘着面形成血肿外膜，蛛网膜粘着面形成血肿内膜，内外膜将血肿包裹。临床表现:硬膜下血肿以急性及亚急性较多见，且经常合并严重脑挫裂伤。因此常有严重意识障碍、昏迷加深或清醒后昏迷、单侧瞳孔散大和其他脑压迫症状。并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。影像学表现CT表现：1、CT检查是硬膜下血肿首选检查方法。在CT平扫上，血肿的密度直接与血红蛋白含量有关。在急性期及亚急性期，伤后血肿多呈新鲜血液或软血凝块，3天内血液凝固，血浆吸收，血红蛋白浓缩。因此，此期均有典型CT表现，主要特点是颅骨内板下出现新月形高密度影，CT值可高达70HU－80HU，体积大，也可以表现为双凸形高密度影。部分可

3、为混杂密度影，有的可出现液-液平面，即高密度血凝块沉于血肿下部或溶血后含铁血红蛋白下沉所致。2、在慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强而使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或线状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。3、无论急性期/亚急性还是慢性期的硬膜下血肿，均伴有脑挫裂伤或脑水肿，在CT片上均有占位效应。因其在CT片上仅是占位效应，表现为病变侧灰白质界限内移，脑沟消失，脑室普遍受压变形，甚至消失，中线结构向健侧移位。男性，

4、62岁。在家中不慎摔倒，头部受撞击，当时有短暂昏迷，其后无明显头痛、头晕、恶心、呕吐。伤后3小时CT平扫：未见出血。伤后2月，患者觉头痛，逐渐加重，遂到医院就诊，予CT复查。CT平扫：右侧额颞顶部颅骨内板下见半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范围：12 x 2.5 x 7cm。右侧脑实质、侧脑室明显受压变窄，左侧侧脑室未见异常。CT诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。男性，65岁，被摩托车撞倒，头部着地，呕吐多次。左侧颞顶叶颅骨内板下见新月状及带状高密度影，2小时后复查：左侧侧脑室受压，中线结构右移。CT诊断：左颞顶部硬膜下血肿。男性，80岁，右侧肢体乏力1天。2个月前曾跌倒，头部着地，

5、当时无不适。左额、颞、顶部见颅骨内板下方新月形混杂密度区，内侧为低密度区，外侧为高密度区，系病灶部分软化，左侧侧脑室受压，中线结构右移。CT诊断：左额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。男性，68岁，头痛2天，以后脑为主，伴左下肢无力，无明确外伤史。CT诊断：右额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。病史：男性，56岁，自觉右侧肢体肌力下降，伴麻木不适半月，逐渐加重。一个月前曾有头部轻微碰伤史，但具体经过不能回忆。CT平扫：左额及颞顶叶见新月形略高密度血肿影，左右及前后径为2.5X12.7cm。左侧脑室受压变形右移，中线右偏约1.2cm，且密度增高，鞍上池闭塞，中脑受压变形。CT诊断：左额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。

6、伤后2月，患者觉头痛，逐渐加重，遂到医院就诊，予CT复查。CT平扫：右侧额颞顶部颅骨内板下见半月形密度稍高影，CT值：32-50HU。范围：12x2.5x7cm。右侧脑实质、侧脑室明显受压变窄，左侧侧脑室未见异常。CT诊断：右侧额颞顶部慢性硬膜下血肿。二、硬膜外血肿病因病理1、硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%－30%，主要以急性发生为主，占86％左右，有时并发其他类型血肿。一般发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。由于骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而导致血肿。2、因此可根据骨折线通过脑膜血管和静脉窦的部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最

7、好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。3、血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐渐吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有的可机化成固体。临床表现一般常有明显外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，因此病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心