颅脑外伤的CT诊断.ppt

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1、颅脑外伤的CT诊断沈北新区中心医院放射科王延辉颅脑创伤在颅脑创伤的急性期CT为首选检查方法在亚急性期和慢性期应以MRI成像为主第一节颅内血肿一、硬膜外血肿（EDH）形成机制颅骨骨折（90%）致脑膜中动脉（71%-80%）或前动脉破裂出血，少数者系静脉窦或静脉破裂所致血液聚集在硬膜外间隙形成局限性血肿，一般不超过颅缝，但可越过中线影像学表现典型者为双凸透镜形，边缘整齐、锐利密度均匀；少数者不均匀，系再出血、CSF进入或有气体影急性期血肿CT为高密度；MRI/T1为等信号，T2为低信号亚急性/慢性期血肿T1及T2均为高信号【硬膜外血肿的几个特点】

2、1、出血急，82%为急性；2、血肿较为局限；3、局部脑组织受压明显，中线移位相对轻；4、常合并骨折；5、70-80%为颞骨骨折引起的脑膜中动脉及其分支破裂出血。硬膜外血肿（EDH）、骨折、脑膜中动脉撕裂（示图）大量硬膜外血肿继发改变（示图）硬膜外血肿右枕部硬膜外血肿(EDH)枕部硬膜外血肿(EDH)越过中线二、硬膜下血肿（SDH）形成机制减速性损伤，头颅在快速运动中受阻，发生在着力点对侧称为对冲伤，约半数合并脑实质的挫裂伤血液聚集在硬膜下间隙形成较广泛血肿，可覆盖整个大脑半球表面、扩展至半球间裂沿大脑镰分布，但不能超越中线至对侧60%影像学表

3、现典型血肿为新月形，厚度较薄；亦可为带状影可因CSF进入或反复出血，致血肿密度不均匀大量SDH可引起弥漫性占位效应，致灰、白质界面内移，中线结构对侧移位硬膜下血肿的分类1、急性期：3天以内；2、亚急性期：4天—3周；分类：早中晚三期3、慢性期：3周以上。急性硬膜下血肿的CT表现典型表现非典型表现1、血肿密度不均匀；2、血肿成梭形；3、血肿同侧脑室扩大硬膜下血肿（SDH）、半球间裂、中线（示图）亚急性硬膜下血肿，弥漫性占位效应硬膜下血肿演变硬膜外血肿与硬膜下血肿的鉴别诊断1、多成梭形；CT值50-70Hu;2、内缘光滑锐利；3、急性期质地较均一；4、

4、常有骨折；5、中线结构移位较轻；6、局限，不越过颅缝。三、脑内血肿形成机制：创伤性脑内血肿多发生在着力点附近或对冲部位。可伴有脑挫裂伤，血液还可破入脑室或蛛网膜下腔；亦可伴有脑外血肿CT：可与高血压脑出血的密度变化相同四、混合性血肿混合性血肿是指同一部位兼有EDH、SDH或脑内血肿多发性血肿是指一侧或两侧同时有两个以上血肿影像学表现：外伤性脑内血肿混合性血肿（EDH、脑内血肿）外伤性脑内血肿（同一病人)(亚急性或慢性期）第二节蛛网膜下腔和脑室内出血形成机制：外伤性蛛网膜下腔出血:—常与脑室内出血、脑挫裂伤并存—外伤性脑内血肿直接破入蛛

5、网膜下腔或溢入脑室外伤性脑室内出血:—可源于脉络丛挫伤、脑内血肿破入脑室内（少见）—新生儿、尤其早产儿，室间孔附近室管膜下出血破入脑室—出血量较少时在脑室内可形成液体界面。CT：外伤性蛛网膜下腔出血可与其它原因引起者表现相同于脑沟、裂、池内出现高密度影纵裂池内蛛网膜下腔出血以形成羽毛状高密度影为特征影像学表现蛛网膜下腔出血的吸收特点蛛网膜下腔出血可流入脑室内（液平、铸型）吸收速度快，短者1-2d;一般5-7d脑室内出血吸收更快易合并交通性脑积水外伤性蛛网膜下腔出血第三节脑挫裂伤形成机制：脑挫伤：外伤引起脑实质水肿和肿胀脑裂伤：如伴有脑

6、和软脑膜血管撕裂则为裂伤脑挫裂伤：是指挫伤和裂伤同时发生在着力点（如穿入骨折或凹陷骨折）附近或其对冲部位脑挫裂伤可伴有占位效应，常并发蛛网膜下腔出血CT：典型脑挫裂伤表现为低密度水肿区出现多发、散在斑点状高密度出血灶，且可融合脑挫裂伤发展成脑内血肿弥漫性神经轴索损伤（DAI）在重力加速度突然终止情况下，在皮髓质交界处造成髓质剪力性损伤，造成弥漫性神经轴索断裂DAI的MRI优于其它检查方法部位：在脑灰白质交界处、胼胝体和脑干小的非出血灶：T2为点片状高信号，此系轴索断裂后局部组织水肿、轴浆外溢和间液增多所致，且病灶常多发、大小不一小的出血性

7、病灶：急性期T2WI呈散在的低信号影，周围有高信号水肿区，此后T1和T2均为高信号区，影像诊断需结合临床第四节硬膜下积液形成机制：轻微外伤致软脑膜小的破损形成活瓣，CSF可进入硬膜下腔，但不能正常回流源于慢性SDHCT：硬膜下区新月形CSF样的密度影好发于儿童脑外伤患者；局限化并有纤维包膜形成，称为硬膜下水瘤左侧硬膜下积液第五节颅脑外伤的常见合并症1、脑血管损伤；2、脑萎缩；3、脑穿通畸形囊肿；4、脑积水；5、脑肿胀和脑水肿。1、脑血管损伤包括外伤性脑梗塞；外伤性假性动脉瘤；动静脉漏；静脉栓塞。2、脑萎缩30%表现：局限性脑萎缩的表现（蛛网

8、膜下腔增宽）3、脑穿通畸形囊肿原因：脑挫裂伤或脑内血肿的出血破入脑室后脑组织坏死、液化、吸收形成；特点：与侧脑室相通者为多