颅脑外伤急诊ct诊断 ppt课件.pdf

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1、颅脑外伤的分类颅脑外伤的分类直接暴力损伤•加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打依据硬脑膜是否破裂分类击伤），多为冲击点伤。•开放性外伤•减速性损伤：运动的头部撞击于静止物体（坠落若硬脑膜已破裂，不论其破口大小，只要伤），多为对冲伤。与外界交通，均属于开放性颅脑外伤。•挤压伤•闭合性外伤间接暴力损伤•挥鞭样损伤：开放性颅骨骨折，颅腔虽已开放，若硬脑福建医科大学附属第一医院影像科李坚脑干损伤多。膜完整者不能视为开放性颅脑外伤。颅脑CT检查注意事项颅脑CT检查注意事项颅脑外伤•三种窗值：骨窗，脑组织窗，中间窗•疑颅底骨折者需行颅底薄层扫

2、描，扫描线与颅底一致。•头皮损伤•外伤后视力障碍，疑视神经管骨折者须行•颅骨骨折视神经管位扫描。•脑外血肿•颅顶及颅底区血肿者须行冠状位扫描。•脑内病变•临床症状重，CT表现轻，疑弥漫性轴索损•脑外伤继发性疾病伤者，建议3.0TMRI检查。软组织窗中间窗一、头皮损伤浅筋膜血肿帽状腱膜下血肿颅顶部软组织损伤•皮肤：挫裂伤•浅筋膜紧密连接皮肤和帽状腱膜下组织为疏松•皮下组织（浅筋膜）：帽状腱膜，故浅筋膜血结缔组织，故帽状腱膜浅筋膜血肿肿范围局限，呈丘状。下血肿范围大而弥漫。•帽状腱膜•注意局部及对冲部位可呈新月形密度增高影。•帽状腱膜下疏松

3、结缔组织：能伴存的颅骨和脑损伤。可跨越骨缝，可合并有帽状腱膜下血肿帽状腱膜下积气。•骨外膜：骨膜下血肿骨膜下血肿二、颅骨损伤弥漫性脑肿胀：•出血于骨膜与颅骨外板脑实质弥漫性低密之间，范围较局限。度，脑灰白质界限消失，脑沟消失•颅骨损伤颅缝分离•紧贴颅外板的梭形或新蛛网膜下腔出血月形高密度影，范围小。线形骨折•不跨越颅缝，局限于一骨折凹陷性骨折块颅骨的骨膜下。粉碎性骨折•常伴有颅骨骨折。帽状腱膜下血肿•分出血期、机化期、骨帽状腱膜下血肿化期头皮血肿皮下脂肪颅盖骨：颅缝分离颅盖骨骨折：线形骨折骨折线冠状缝骨折线线样骨折颅缝分离：双侧颅缝对比

4、，相差1mm以上、应骨窗位观察，注意与正常颅缝区别单侧成人颅缝1.5mm以上，儿童颅缝2mm以上。颅盖骨骨折：凹陷性骨折颅盖骨骨折：粉碎性骨折凹陷性骨折年龄特点右侧额骨凹陷性骨折并脑挫裂伤凹陷性骨折部位：发生于颅盖骨，以额顶骨多见颅骨粉碎性骨折颅底骨骨折颅底骨折颅底骨折的间接CT征象为颅内积气、窦腔积液。•颅底骨折几乎都是线形骨折•额窦和筛窦积液——前颅窝骨折•蝶窦积液——中颅窝骨折•乳突气房积液——后颅窝骨折•窦内液气平需排除炎症。开放性骨折男，63岁，外伤及头痛、右眼出血6小时乳突积液三、外伤性脑外疾病左侧视神经管骨折听眦线扫描仅显

5、示部分视神经管断面•硬膜外血肿•硬膜下血肿•硬膜下积液•蛛网膜下腔出血视神经管位扫描一张片上可显示视神经管全程硬膜外血肿epiduralhematoma(EDH)硬膜外血肿CT表现•好发于颞、顶部，多因颞骨•出血积聚于颅骨和硬脑膜骨折脑膜中动脉及分支破裂。之间的硬脑膜外腔。•颅骨内板下方梭形高密度影，边缘清楚。•硬脑膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿范围较局限，多呈梭形。•大部分急性硬膜外血肿密度均匀；部分呈高低混杂密•分动脉性、静脉性硬膜外血肿：动脉性血肿由度，提示有活动性出血。于血压较高和出血量较大，常致硬脑膜与颅骨进一步分离，血肿范围可

6、迅速增大。•慢性多呈等密度或低密度。•血肿时间长可钙化或骨化。额部硬膜外血硬膜外血肿不跨颅缝，肿止于冠状缝硬膜外血肿因硬膜与颅缝紧密相连两个血肿止于人字缝超急性期硬膜外血肿CT可表现为等密度灶硬膜外血肿不跨颅缝跨越中线的急性硬膜外血肿硬膜下血肿subduralhematoma（SDH）硬膜下血肿CT表现•急性期为颅骨内板下方•出血积聚于硬脑膜新月形均匀高密度区，和蛛网膜之间的硬部分呈高-低混杂密脑膜下腔内。度，系有活动性出血或•为对冲伤引起皮质蛛网膜撕裂后脑脊液与桥静脉撕裂、出血，血液混合所致。•可伴骨折，骨折多位于形成血肿。由于蛛网膜

7、无张力，血肿范围血肿对侧。较广，形状多呈新月形。•可合并脑挫裂伤和脑内血肿。硬膜外血肿可跨中线和天幕，但不跨颅缝急性硬膜下血肿模糊清晰双侧硬膜下血肿，不同窗值显示病变硬膜下血肿硬膜下血肿提示双侧等密度硬膜下血肿存在的征象：•双侧侧脑室对称性小，其体部呈长条状•双侧侧脑室前角内聚，夹角变小，呈兔耳征亚急性硬膜下血肿以下间接征象有助于识别：•脑白质变窄塌陷①脑白质挤压征；②脑室受压变形；•皮层脑沟消失③中线结构移位（大脑镰疝）；双侧等密度硬膜下血肿：增强扫描可清晰勾划出病灶④脑灰白质结合部与颅骨内板距离增大。硬膜下血肿可跨颅缝，但不跨中线和

8、天幕硬膜下积液硬膜下积液332205，男，55岁，头部外伤人事不省3小时•指的是硬膜下只含硬膜下积液CT上表现：脑脊液成分。它是•颅骨内板下方与脑由于蛛网膜的破表面之间薄的新月裂，脑脊液流入硬形低密度区，其