脑出血的ct诊断ppt课件

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1、脑出血的CT诊断南阳一久斗室2021/10/4SIEMENS脑血管疾病分类（主要）脑出血脑梗塞脑静脉或静脉窦闭塞动脉瘤脑血管畸形烟雾病蛛网膜下腔出血皮层下动脉硬化性脑病海绵状血管瘤一久斗室CT的问世使神经科疾病的诊断发生了一次质的飞跃脑出血与脑梗塞在许多国家和地区已上升为各种疾病的死亡率之首.准确、及时地作出诊断，尽早有效的对症治疗，可改善预后、降低死亡率。CT是诊断脑血管疾病急性期首选方法一久斗室一、脑出血定义：脑实质的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中；病因:高血压脑动脉硬化一久斗室病机深穿支脑血管的解剖特点：长度短，管腔大，管壁薄，中膜外膜薄弱

2、，无外弹力纤维层，肌纤维较少．高血压致内膜玻璃样变性和纤维性坏死，脑小动脉形成小动脉瘤，小动脉瘤破裂，形成脑实质出血一久斗室常见出血动脉豆纹动脉丘脑膝状体动脉一久斗室高血性脑出血的常见部位(412例）基底节55%丘脑20%大脑半球13%小脑1%桥脑3%尾状核头%其他（多发出血、原发脑室出血）%一久斗室出血形态血肿（肾形、类圆形、不规则形）流注入脑室和（或）蛛网膜下腔血肿周围水肿血肿的占位效应血肿的吸收、液化一久斗室血肿的分期急性期（发病后一周内）：血肿内含新鲜血液或血块，周围脑组织有一定程度的软化，兼有点状出血和水肿吸收期（发病后第二周二个月）：

3、血肿内红细胞破坏，血块液化，血肿周围出现吞噬细胞并形成含有丰富毛细血管的肉芽组织囊腔期（发病二个月后）：血肿周围胶质和胶原纤维增生，形成囊腔，囊腔渐缩小，甚至完全被胶质疤痕代替一久斗室CT平扫表现新鲜血肿：密度均匀的高密度区，CT值与血液相仿为55-80Hu，基底节区出血70%以上为肾形血肿周围的宽度均匀的低密度带占位效应脑室内或下腔的片状或铸型出血一久斗室血肿及其邻近脑水肿的关系当天不出现或轻微，出血后2周水肿最严重、范围最大，出现率100%，2个月后血肿吸收的同时水肿也完全吸收一久斗室CT增强表现一般不需增强检查，当血肿处于等密度时，增强检查

4、意义较大血肿周围环形强化，90%见于出血后2W-2M即血肿吸收期一久斗室诊断与鉴别诊断囊变期与脑梗塞后遗改变的鉴别：困难高密度血肿与下列疾病的鉴别：动脉瘤出血;脑血管畸形出血;外伤性脑内血肿;出血性脑梗塞低密度血肿与下列疾病的鉴别：脑梗塞;脑脓肿;低密度肿瘤一久斗室大脑半球血液供应分布图（冠状位）一久斗室大脑半球血液供应分布图（轴位）一久斗室内囊出血一久斗室出血和囊腔一久斗室内囊出血一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室颞叶出血吸收期一久斗室一久斗室右额叶出血吸收期（出血后11天）一久斗室一久斗室丘脑出血囊腔期一久斗室丘脑出血囊腔期一久斗室壳核出血囊腔

5、期一久斗室丘脑出血破入脑室及珠下一久斗室室管膜下出血破入出血破入脑室一久斗室一久斗室室管膜下出血破入脑室一久斗室中脑出血一久斗室出血+囊腔期一久斗室一久斗室血管畸形一久斗室一久斗室白血病脑出血一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室一久斗室脑瘤出血一久斗室二、动脉瘤定义：脑血管壁的异常扩张；流行病学调查：脑动脉瘤可发生于任何年龄，以40-60Y最常见，女性〉男性；主要发生在脑底动脉环及其分支，瘤体破裂是蛛网膜下腔出血的最常见的原因，瘤体破裂前，90%的患者并无特殊症状与体征，破裂后引起中风发作。好发部位：9

6、0%有明显症状的脑动脉瘤位于WILLIS环、颈内动脉分叉或大脑中动脉近端一久斗室分类：（根据大小分）直径<1CM------小型动脉瘤直径1-2.5CM------大型动脉瘤直径>2.5CM------巨大型动脉瘤一久斗室分类：（根据病理分）囊状动脉瘤:血管中层与内膜弹力层先天缺损,动脉主干局限性扩张;梭形动脉瘤：动脉粥样硬化霉菌性动脉瘤：感染与炎症;粟粒状动脉瘤:高血压致动脉肌层弹力层退变;外伤性动脉瘤:一久斗室脑动脉瘤分布(A:颈内动脉B:大脑中动脉C:大脑前动脉D:椎基底动脉与大脑后动脉E:其他)一久斗室颅内动脉瘤典型部位的解剖图解一久斗室

7、一久斗室一久斗室起自大脑中动脉分叉处颅内囊性动脉瘤的解剖图解一久斗室颅内动脉瘤组织病理切面解剖图解一久斗室动脉瘤出血合并症解剖图解一久斗室一久斗室动脉瘤破裂致脑缺血示意图一久斗室动脉瘤破裂致脑内血肿示意图一久斗室动脉瘤的CT表现未破裂的动脉瘤破裂的动脉瘤一久斗室未破裂的动脉瘤薄壁无血栓的动脉瘤：边缘清楚的圆形稍高密度区，有明显均一强化有部分血栓的动脉瘤：中心或偏心高密度区，周围或偏侧为等密度区，增强则为中心高密度和外围高密度环中间隔一等密度带（靶征）完全血栓化的动脉瘤：等密度区病灶，无中心强化，有或无外层的环形强化以上各型均无周围脑水肿，可有血栓

8、的点状钙化或瘤壁的弧线状钙化一久斗室破裂的动脉瘤1、动脉瘤破裂后，CT上多不能显示瘤体，但可出现脑出血、脑积水、脑水肿、脑梗塞、脑疝和脑