破伤风抗毒素皮试假阳性原因与对策.pdf

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4、300192)关键词破伤风抗毒素；皮试；假阳性中图分类号R472文献标志码B文章编号1006-9143[2009)02-0122．02破伤风抗毒素(TAT)是用破伤风类毒素免疫马的血清经胃酶消化后，提纯制得的液体制剂，对人体是一种异体蛋白，具有抗原性，注射后容易发生过敏反应⋯。目前已有人血源的抗破伤风免疫球蛋白制剂，效果较好，且能避免发生过敏反应，但其来源较少，制备复杂，尚不能普遍应用，因而TAT仍为预防和治疗破伤风的主要生物制品。传统的皮试方法假阳性率较高，脱敏注射法繁琐耗时。因此，近年来护理同行对造成”LT皮试假阳性的各种可能性因素进行分析，并进行了大量临床实践和研究找出相应对策，现将其研

5、究进展综述如下。1破伤风抗毒素(TAT)皮试假阳性的原因1．1保存不当临床上确实存在将破伤风抗毒素以室温存放。TAT是马血清制品，是用类毒素免疫马匹后制备的，属于异体蛋白质室温放置易变质、变性。1．2TAT皮试液配制时稀释液选择不当临床上有些医院仍采用注射用水配制各种皮试液，由于注射用水为低渗液，皮下注射后可引起皮下组织细胞膨胀，引起局部疼痛，疼痛刺激皮肤使局部充血潮红，从而造成假阳性。1．3皮试液浓度传统皮试液的配制方法取0．1mLTAT原液(规格1500U／mL)加生理盐水稀释至1mL(内含150U)即为皮试液，即0．1mL含15U的TAT皮试液。TAT皮试液的浓度剂量与局部反应程度成正比

6、关系，浓度高。局部反应程度增强，局部皮肤接受高浓度大分子的异性蛋白后。造成组织渗透压升高而引起的皮肤局部反应幢J。1．4皮试液配制不准确临床1-配制”LT皮试液时常使用的注射器是lrIlL一次性无菌塑料注射器，注射器死腔因素是皮试液浓度增高的主要原因【3J。注射器死腔包括3部分，乳头内部窄间，乳头与针栓之间的空间，以及针梗空间。多年来经过对破伤风抗毒素原液的剂量进行反复观察，发现各个厂家生产的破伤风抗毒素针剂药量都不足1mL，多则0．8mL，少则0．5mL，按教科书要求方法进行皮试液的配制，造成TAT皮试液浓度过高，使TAT皮试假阳性率升高‘4j。在注射器内吸取作者简介：胡风华(1969．)，

7、女，主管护师，大专一定母的破伤风抗毒素后再吸取稀释液时，由于注射器的吸力，稀释液进入注射器中有一定的冲力，该冲力对管内的破伤风抗毒索起了强烈搅拌作用，因而导致泡沫的产生而影响药液剂量‘“。1．5消毒液使用不当l临床上在做皮试前，多采用75％酒精消毒局部皮肤，观察结果时发现有的患者皮试处出现与酒精消毒面积大小相一致的局限性红晕，直径达5咖左右，恰是消毒的范围，因此无法判断是酒精过敏还是TAT过敏。这