起搏心电图及故障识别.pdf

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1、起搏心电图及故障识别内容提要1.识别起搏夺获波2.识别起搏器的工作模式3.识别起搏器的特殊功能4.识别起搏故障无输出失夺获感知不良感知过度电极脱位5.识别起搏故障假象内容提要1.识别起搏夺获波2.识别起搏器的工作模式3.识别起搏器的特殊功能4.识别起搏故障无输出失夺获感知不良感知过度电极脱位5.识别起搏故障假象1、识别夺获波形起搏心电图包括：起搏刺激信号，起搏心房波（P波）和起搏心室波（QRS波）。如将电极放置在心房起搏时，则在刺激信号后跟随P波；如将电极放置在心室起搏时，则在刺激信号后跟随QRS波；如果心房心室(双

2、腔)顺序起搏（DDD），则先后产生起搏P波，P-R（A-V）间期和起搏QRS波。起搏信号起搏刺激信号，又叫起搏钉，在心电图上与基线垂直。度量两个起搏钉之间的距离可以计算出起搏器的起搏频率。起搏器的电极导管程控为单极输出时起搏钉比双极输出状态更容易识别。内容提要1.识别起搏夺获波2.识别起搏器的工作模式3.识别起搏器的特殊功能4.识别起搏故障无输出失夺获感知不良感知过度电极脱位5.识别起搏故障假象2、识别起搏器工作模式常用模式：•单腔模式：AOO,VOO,VVI,AAI•双腔模式：DDD，VDD，DVI•频率适应性起搏

3、的模式：AAIR,VVIR,DDDRAAI起搏VVI起搏不同程度自身QRS波与心室起搏融合起搏模式是否正常？起搏钉标记通道正常.VOO60，无心室感知，固定频率发放脉冲起搏模式是否正常？正常.VVI60，心室感知抑制心室起搏频率适应性起搏•起搏频率随病人的生理需要而加速或减速，可能被误认为是异常起搏器行为。VVIR/60/120双腔起搏的四种形式ASVSAPVPAS-VSAS-VPAP-VSAP-VP双腔起搏的四种形式•AS/VS心房感知/心室感知双腔起搏的四种形式•AS/VP心房感知/心室起搏双腔起搏的四种形式•A

4、P/VS心房起搏/心室感知双腔起搏的四种形式•AP/VP心房起搏/心室起搏双腔起搏心电图DDD起搏模式：起搏房室双腔、感知双腔，具有抑制和触发功能。内容提要1.识别起搏夺获波2.识别起搏器的工作模式3.识别起搏器的特殊功能4.识别起搏故障无输出失夺获感知不良感知过度电极脱位5.识别起搏故障假象3、起搏器某些功能•噪音反转：起搏器感知到频繁的干扰后自动进入VOO/AOO/DOO起搏模式•磁铁模式:–磁铁频率：85-100次/分---正常65次/分---电池电量不足–单腔模式：VOO,AOO–双腔模式：DOO•单腔频率滞

5、后允许感知事件之后发生低于低限频率噪声转换•连续的不应期感知将引起以低限频率或传感器驱动的频率起搏低限频率间期感知的噪声SRSRSRSRVVI/60心室起搏心室起搏噪声转换VVI/60，VRP330ms磁铁模式•放置磁铁引起以设计的磁铁频率非同步起搏磁铁模式：前三个100次/分，其后85次/分起搏单腔频率滞后•允许感知事件之后发生低于低限频率滞后频率50ppm低限频率70ppm内容提要1.识别起搏夺获波2.识别起搏器的工作模式3.识别起搏器的特殊功能4.识别起搏故障无输出失夺获感知不良感知过度电极脱位5.识别起搏故障

6、假象4、起搏系统故障常见表现：常见原因：无输出失夺获起搏阈值改变感知不良起搏器感知障碍感知过度电极导线脱位起搏频率异常电极导线断裂起搏器电池耗竭无输出•心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低限频率已产生起搏输出，无起搏波峰迹象无夺获•起搏标记后无除极迹象夺获丢失无夺获双腔起搏心房起搏p波不明显，第三个心室起搏信号后无心室夺获。感知不良•有自身的除极活动存在，但起搏器未能感知未感知P波心房感知不良不正常.VVI间歇性感知不良过度感知…尽管没有活动标记道显示自身活动心室过分感知•感知到不适当的信号–可以是生理的或非生理的过

7、度感知定义：感知到不适当的信号可以是生理的或非生理的(体内或体外)交叉感知•交叉感知是一种现象，发生于一个心腔感知到另一个心腔的输出脉冲。•它会导致不应有的起搏器反应，如果心室输出被心房脉冲抑制的话(如图三)，则心室不发放脉冲。心房起搏后心室空白期是解决交叉感知问题的方法之一。另一个方法是心室安全起搏。起搏器工作是否正常？不正常.VVI,间歇性起搏障碍，感知障碍起搏模式？诊断？植入VVI起搏器，多年未行起搏器程控随访检查上图:部分起搏信号未能夺获心室下图：全部起搏信号未能夺获心室原因:起搏器电池耗竭内容提要1.识

8、别起搏夺获波2.识别起搏器的工作模式3.识别起搏器的特殊功能4.识别起搏故障无输出失夺获感知不良感知过度电极脱位5.识别起搏故障假象5、起搏系统故障假象故障假象定义为：不平常的未预料的古怪的最重要的是：心电图所见似乎由起搏器故障引起，但仍代表了正常的起搏器功能。最常见的几种故障假象单腔起搏器中的噪音反转；单腔起搏器中的滞后功能；双腔