永久心脏起搏器的护理及心电图识别

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1、永久心脏起搏器心内一杨晓梅2017.09.12要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏心律的识别起搏器植入健康教育起搏器植入并发症与护理起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根

2、据血液的湿度来调节心跳。现在定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属寿命：10年左右控制：程控仪遥控脉冲发生器电池电极及导线起搏器的构成在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。适应症适应症1）心脏传导阻滞2）病态窦房结综合症3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏

3、4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器5）药物治疗效果不满意的顽固性心力衰竭缓慢心律失常+与之有关的症状窦房结功能障碍完全和高度房室传导阻滞束支传导阻滞颈动脉窦晕厥血管神经性晕厥脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰无症状者：清醒时心率<40次/分心脏停搏>3秒慢快综合征1.起搏钉（钉样信号）起搏心电图的识别：刺激信号波（钉样标记）除极波与复极波起搏钉的刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺激脉冲在心电图上的具体反应。起搏钉的方向，高低与电极的位置以及输出能量有关系

4、。DDD/60/120心房感知心室起搏（AS/VP）DDD起搏模式1DDD/60/120心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD起搏模式2DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3小测试：哪个信号是起搏钉起搏钉交流电干扰信号26床病人术前心电图26床病人术前动态心电图26床术后起搏心律右心室起搏心电图右心房起搏心电图世界首例永久植入型起搏器患者的一生1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VO

5、O1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器.单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后

6、静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类（二）根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室

7、触发型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。心脏起搏器的分类（三）人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S右房电极右室电极冠状窦电极手术过程手术时患者神志清楚，先做一个

8、静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。然后，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在 这个囊袋里。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。 整个手术过程大约只需要1—2个小时。护理心理护理术前准备