浅谈合理用药(1)(用).ppt

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1、浅谈合理用药***医院药剂科***目录概述一二合理用药的措施四不合理用药现状分析二合理用药注意事项三一、概述（一）国际上对合理用药的定义（二）合理用药观念的发展过程（三）合理用药的基本要素（四）合理用药的特征国际上对合理用药的定义国际上药学届的同仁已就合理用药这个概念达成共识，给合理用药赋予了更科学完整的定义：合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。近年来WHO对合理用药给出了新的定义：患者能得到适合于他们的临床需要和符合他们个体需要的药品以及正确的用药方法（给药途径、剂量

2、、给药间隔时间和疗程）；这些药物必须质量可靠、可获得，而且可负担得起（对患者和社会的费用最低）。合理用药观念的发展过程合理用药观念的发展过程合理用药思想是人类在接受惨痛教训，认真反思之后，开始控制自己创制的“魔鬼”（药品）的正确反应。从药师的角度，对合理用药的理解和做法经历了3个发展阶段。1、临床用药管理阶段自20世纪60年代起，随着几起严重的药物不良反应事件的爆发，药师开始将临床用药管理作为药房业务工作的主流。概念：用药管理是一个集知识、理解、判断、过程、技术、管理和伦理为一体的系统，旨在保证药物使用具有理想的安全性

3、。工作内容：药师主要通过对药品的获得(采购、制备)、开方、配发和用药监测进行有效的管理，实现临床用药管理[4]。在临床用药管理阶段，药师开始积极参与到临床用药过程之中，药师关注的焦点是用药过程的合理化。这时判断用药是否合理的标准是安全、有效，而且明确了安全性是首要的。这一阶段的工作内容我院已能完全做到。合理用药观念的发展过程2、 临床药学阶段70年代，临床药学兴起。临床药师的主要任务：包括参加查房和会诊，对病人的药物治疗方案提出合理建议；对一些药物进行治疗药物监测，确保这些药物的有效性和安全性；向医护人员和其他药学人员

4、提供药物信息咨询服务；直接对病人进行用药指导，提高病人对药物治疗的依从性；监测和报告药物不良反应和药物相互作用；培训药房在职人员和实习学生等。临床药师的常规工作是直接接触患者，监测药物使用过程和结果。由于药动学理论和技术的成熟，可以采用先进的方法和手段实际检测到血药浓度等数据,以此作为评价用药合理与否的指标，进而调整和控制药物治疗的实施。这一阶段，合理用药由监测用药过程进化到优化用药过程。这一阶段的工作内容我院现在只开展了一部分，由于没有参加查房和会诊，所以为开展对病人的药物治疗方案提出合理建议和治疗药物监测两项工作，

5、但是其余各项工作均已开展。合理用药观念的发展过程3、  药学保健阶段“药学保健”开始于上世纪90年代，使药师的工作模式发生了转变，由以供应药品、治疗疾病为主的传统模式转变完全以患者为中心的模式。    药师向患者提供药学保健的主要任务是：发现、防止和解决用药过程中出现的问题。药品供应工作作为药学保健的组成部分，逐渐转移给药士之类的药学技术人员完成。这种新型的药学服务模式，把药师从繁琐的事务性工作中解放出来，强化了药师在临床医疗实践和用药中的地位和作用。药师不仅对所提供的药品质量负责，而且要对药品使用的结果负责。这一阶

6、段的工作内容在全国范围内开展的医院也不多，汉中地区各医院未开展。合理用药基本要素合理用药的基本要素：包括4个方面：安全性、有效性、经济性、适当性。离开这4个要素，用药的合理性便没有实质内容。每一方面都包含深刻的内容，从理论上讲，合理用药必须兼顾这4个方面，光考虑其中一两个因素的用药，不能算真正意义上的合理用药。合理用药概念的特征从合理用药概念的来源和发展可以看出，合理用药的概念具有两个特征：（一）是动态发展的：随着医学的发展，对合理用药的再评价，新的理论会完善甚或是纠正传统的理论。例如：β-内酰胺类与大环内酯类药物的联

7、合使用。传统理论认为两者相互拮抗，而在当今医疗实践中，这种经验用药却有着明显的协同作用。但是，这一联合用药方法在很多方面还处于学术讨论和实践验证阶段，我们在使用时应慎重，要了解这一联合用药所主要针对的适应症、用药量及用药次序，不能盲目使用。现已认可的部分适应症：①下呼吸道感染，肺炎，尤其是社区获得性肺炎（CAP)。原因：a、分布不同：大环内酯类在肺部浓度明显高于其他部位，β-内酰胺类全身分布。b、作用部位不同：大环内酯类在细胞内浓度很高，在巨噬细胞内的浓度高于细胞外20～30倍，β-内酰胺类在细胞外液发挥杀菌作用。②难

8、治的、复杂的混合感染（可先用杀菌剂，后用抑菌剂）。③细菌生物被膜(BF)：细菌产生多糖将自己包裹形成保护膜，影响抗菌效果。易形成生物被膜的细菌主要有绿脓杆菌、大肠杆菌及肺炎克雷白杆菌等，尤以绿脓杆菌为严重。先用少量大环内酯类药物以减少多糖的产生，破坏细菌生物被膜，后用β-内酰胺类抗生素发挥其强大的杀菌作用而将细菌清除。④其他。新知