合理用药 ppt课件_1

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1、合理用药抗菌药物的合理使用《处方管理办法》的执行药品不良反应紧急应对措施与上报程序临床药师的培养与实践中的作用抗菌药物的合理使用临床药物治疗学水平“三素一汤”的问题抗生素医疗质量社会效益医疗纠纷抗菌药物使用存在的关键问题缺乏必要的制度缺乏必要的培训缺乏必要的监管缺乏必要的落实如何进行感染控制和感染治疗？抗菌药物使用要求《医疗机构药事管理暂行规定》《抗菌药物临床应用指导原则》《处方管理办法》《军队医疗机构药事管理规定》抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家，军队，等级评审）等级医院评审要求抗生素合理使用有抗生素使

2、用管理制度及培训记录百张处方抗生素使用率感染病例使用抗生素前菌检率行风检查要求药品用量动态监测和超常预警制度的建立和实施情况2009年总后药品安全监督检查抗生素占药费的百分率是否实行抗菌药物分级管理制度抗菌药物使用常见的问题把感染性疾病不加分析，直接与抗菌药物联系（如：百病一方）无指症用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、非细菌性炎症等错误用药：应选用窄谱抗生素而用了广谱抗生素用药剂量过度或疗程过长无指症连用手术预防感染选药不当在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素与抗生素使用不当有关的死亡病例病例一现病史：患者高

3、某，女性，74岁，汉族，陕西籍，主因尿频、尿急3天，加重1天，无发热，自述口服抗生素（阿莫西林）4天后未见好转，门诊以1.泌尿系感染，2.脑胶质瘤术后于2007年9月10日入院。既往史：患者于2000年9月8日及2001年10月22日，因患脑胶质细胞瘤，在陕西省肿瘤医院进行肿瘤切除术，无肝炎、结核病史，无药物过敏史，无家族遗传病史。病情进展：2008年3月20日轻度紫绀、喘息加重、无尿、血压下降、心肺功能衰竭、肺部感染。2008年3月21日，呼吸停止，光反射消失，挠动脉消失，双侧瞳孔放大，患者死亡。抗菌药物使用情

4、况氨苄青霉素2g2/日（9.22~12.01）头孢呋辛钠1.5g2/日（12.02）氨苄青霉素2g2/日（12.03~2.21）头孢他啶2g3/日（12.22~3.02）亚安培南西司他汀钠1g2/日（3.03~3.21）药敏实验结果时间细菌种类敏感抗生素2.07MRSA替考拉宁、万古霉素结果讨论患者入院时，单纯泌尿系感染，双肺呼吸音清、未闻及干湿罗音，从死亡前1个月开始发生肺部感染，双肺一直有干湿罗音，右侧较重（获得型感染）。至死亡时患者长期使用抗生素，住院期间使用过10种抗菌药物（半合成青霉素类、头孢类、硝基咪

5、唑类、大环内酯类、喹诺酮类、碳青霉烯类、抗真菌类），每次更换抗生素无药敏结果支持。2008年2月27日的药敏结果提示MRSA感染，药物治疗方案不能控制致病菌。感染性不能控制导致死亡？病例二现病史：患者汪某，男，75岁，于3月30日骑自行车摔倒，当时意识丧失，四肢感觉消失，活动受限，于3月31日入院。查体：心肺腹未见异常，急诊CT提示：颈5左侧脊弓根及棘突骨折，颈椎骨质增生，后纵韧带骨化致椎管狭窄。颈5-6椎间隙成前宽后窄改变，不排除小关节脱位。以“颈椎外伤并高位截瘫”收治入院。病情归转：4-12突然深度嗜睡，意识

6、朦胧，呼之不应，瞳孔对光反射减弱，双肺湿罗音。4-14意识清楚，排痰护理，进行气管切开术。5-188：10呼吸浅慢，口唇紫绀，呼之不应，意识不清，经积极抢救无效死亡。死亡诊断：脑干出血，肺部感染。抗菌药物使用情况头孢米诺钠3g2/日（3.31~4.2）头孢孟多酯钠3g2/日（4.3）盐酸头孢吡肟3g2/日（4.4）头孢曲松钠2g3/日（4.5~4.7）盐酸头孢吡肟3g2/日（4.8~4.12）美罗培南0.5g3/日（4.13~4.18）哌拉西林钠/三唑巴坦钠4.5g3/日（4.19~4.21）头孢曲松钠2g3/日

7、（4.21~5.17）用药分析：抗菌药物选用不当：级别过高，更换频繁，且未做药敏试验，大多为无指症换药，均为头孢三代以上，并有合并使用同类药物现象，最终导致耐药现象。头孢曲松给药方式有误，其半衰期较长，一日一次给药即可。影响抗感染治疗的关键因素祛出感染病灶针对细菌选择抗菌药物提高患者免疫力选择抗菌谱较宽的抗菌药物经验用药病人药师医生护士管理者《处方管理办法》的执行※改革开放后的总体情况：制药工业迅速发展外企大量涌入医药市场竞争激烈流通领域开始不规范运作※医疗机构机器医务人员出现浮躁现象：处方不规范调剂不规范不合理

8、用药逐渐严重有的因素影响安全用药回顾原称《处方制度》1982年对此修订，一直视为“管理制度”，并在此范畴内进行规定内容比较简单，主要规范处方书写20多年已经不适合当今医药大形势2002年3月开始组织起草《处方管理办法》2004年8月颁布《处方管理办法（试行》提升为卫生部规范性文件试行两年各界对《处方管理办法（试行）》的评价符合实际有较强可操作性有利于促进合理用药保护患者用