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1、心胸外科小结节型肺癌外科介入时机近年来肺部小结节发现增多！CT检测肺癌发病率的上升医务人士对小结节的认识人群对小结节的重视背景资料国家肺癌筛查试验(nationallungscreeningtrial,NLST)证实,每年1次低剂量螺旋CT检查可使肺癌高危人群的相关死亡风险下降20%NATIONALLUNGSCREENINGTRIALRESEARCHTEAM,ABERLEDR,ADAMSAM,etal.Reducedlung-cancermortalitywithlow-docecomputedtomographicscreening[J]
2、.NEnglJMed,2011,365(5):395-4092010年一项大样本、多中心研究证实CT胸部筛查可以降低肺癌患者的死亡率达64%HenschkeCI,BoffettaP,GorlovaO,etal.Assessmentoflung-cancermortalityreductionfromCTScreening.LungCancer,2011,71(3):328-332.CT胸部筛查--体检常规影像科医师面临的问题是大量难于定性的肺小结节和微小结节患者对小结节病变的恐惧和临床上缺乏良好的诊断金标准均导致过于积极的干预措施AAH腺瘤
3、样不典型增生AIS原位腺癌MIS微浸润腺癌IAC浸润性腺癌浸润前病变，随访，不必手术浸润前病变，随访，可手术微浸润，根治性手术，长期生存根治性手术，长期生存？GGO毛玻璃小结节的手术介入时机微小结节肺癌病理类型与HRCT影像学特点分析2007年6月—2016年9月手术切除明确肺癌具有HRCT薄层和三维重建影像学资料≤20mm的微小结节163例患者不典型腺瘤样增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)、原位腺癌(adenocarcinomainsitu,AIS)和微浸润腺癌定义为低侵袭性肺癌(低危组)浸润性腺
4、癌、大细胞癌和鳞癌定义为高侵袭性肺癌(高危组)高分辨率CT鉴别早期肺腺癌的微浸润成分2011年9月～2016年9月经HRCT发现、直径小于2cm的磨玻璃密度经手术和病理证实为浸润前病变（preinvasivelesions,PL）或MIA的131例患者共40个的肺部结节25个PL包括5个AAH（腺瘤样不典型增生）和20个AIS（原位腺癌）；15个MIA（浸润腺癌）本研究发现PL中66%表现为PGGN，病理表现为肿瘤细胞取代正常肺泡上皮细胞，肺泡腔内气体存在，结构无塌陷，相当于Noguchi病理学分型中的A型。其余34%（绝大多数为AIS原位
5、腺癌）病灶表现为MGGN，结节内密度增高区在病理上是由于塌陷肺泡或纤维组织增生所致，相当于Noguchi病理学分型中的B型。若PL在此阶段继续发展出现浸润成分，则形成MIA。微浸润成分绝大多数表现为实性密度区，但也有少数（17%）表现为PGGN，病理上其浸润成分位于伏壁样生长区，无明显肺泡塌陷或纤维化区域在MGGN中，MIA（浸润腺癌）的实性区平均CT值较PL高，并且多因素分析实性密度区CT值有统计学意义，提示实性区密度偏高的MGGN应考虑MIA，需密切关注，及时行手术切除。同样，在MGGN中，其实性成分直径在MIA中明显大于PLAAH超高
6、分辨CT特征AAH：纯GGN,≤5mm，很少达12mm，边界清楚，密度均匀，其内肺纹理背景清晰可见，生长很慢。处理原则：6-12月CT随访。体检发现pGGN，手术病理AAHAIS超高分辨CT特征AIS（原位腺癌）：pGGN→mGGN≤2cm，生长慢，AIS可单发或多发≥5mm可疑的GGN，1次/年随访病灶增大或密度增高，可能向浸润型腺癌进展当病灶≥8mm，且CT值≥-550HU时，提示肿瘤具备一定密度及体积，需考虑手术治疗。PGGNAIS左上肺直径约1.2cm纯毛玻璃密度结节，CT值-538HU。病理：原位腺癌，肿瘤细胞图钉状沿肺泡壁伏壁生
7、长，肺泡腔无塌陷注意大小和密度需同时细察当磨玻璃结节病灶体积较小，但密度偏高，尤其周边见增粗、僵直血管影时，需高度警惕恶性可能。处理原则：手术。较大，但密度低，AAH右上肺直径约6mm左右pGGN，平均CT-609HU。手术病理AAH。较小，但密度高，为AIS（原位腺癌）右上肺另见直径约4mm左右pGGN，平均CT-469HU，边缘见血管增粗进入。手术病理AIS。MIA超高分辨CT特征MIA（微浸润腺癌）：mGGN≤2cm，磨玻璃样成分为主，实性成分位于病变中央（箭），≤0.5cm,生长较慢，可有空泡征或筛孔征。随访中实性部分面积逐渐增大，
8、向伏壁生长为主型腺癌-LPA发展。处理原则：手术。mGGNMIA右上肺混合磨玻璃密度小结节，实性成分5×4mm。手术病理：微浸润腺癌IA超高分辨CT特征PLA（伏壁生长为主型腺癌
