肺偶发结节处理指南.ppt

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1、Fleischner学会CT偶发肺结节处理指南解读意义肺结节临床常见，应谨慎处理影像科医师应在肺结节诊治中起到重要作用；根据结节影像特点选择合理的治疗及随访方案适用人群适用于35岁以上成年人CT偶然发现的肺结节不适用于年龄＜35岁的年轻人；免疫功能不全或有原发恶性肿瘤患者结节的病理基础1.肉芽肿；2.肿瘤；3.血管炎及周围炎；4渗出、出血、水肿指南历史回顾2005年发布了有关实质结节的处理指南2013年增加了亚实性结节处理指南2017肺偶发结节处理意见信息更新，指南不断完善修改后的指南包括了多处重要的修正，提高了对结节大小

2、常规随访的最小临界值，推荐的随访间期以时段取代具体时间2005年指南分析2013年指南2017年随访肺结节的胸部CT建议使用低剂量扫描薄层图像分析（≤1.5mm，1.0mm为典型层厚）常规进行轴位+冠状位+矢状位重建和归档结节测量采用平均直径（最大直径及最小直径的均值），测量涵盖轴、矢、冠状位，精确度mm5mm层厚CT显示左肺上叶数个小实性结节0.625mm层厚纵隔窗示左肺多发钙化灶薄层更清晰显示亚实性结节的实性成分密度测量推荐薄层非锐化图像（软组织窗），小ROI(感兴趣区），判断结节内钙化或脂肪即使定期校正，也难以避免不

3、同CT设备、滤过函数及患者体位（呼吸、屏气状态）引起测量结果的细微变化测量图像避免采用边缘增强的滤过函数（肺算法或骨算法）锐化后图像会出现密度增高假象；而线束硬化伪影带来图像密度值测量的误差良性结节边界光滑的实性结节、内含有脂肪和钙化，符合错构瘤CT表现；通常不建议继续随访线状疤痕或淋巴组织实性结节单发实性非钙化结节低风险人群＜6mm无需常规随访目前临床低风险因素下，小结节与肺癌可能性之间缺乏直接证据在高危人群中，＜6mm实性结节平均肺癌风险小于1%临床低危人群其患肺癌风险更低，低于1%单发实性非钙化结节高风险人群＜6mm

4、部分需随访形态可疑恶性、位于上叶、或两项均符合者（肺癌风险率增加至1%-5%），在12个月CT随访不推荐更早期的随访（这样的小结节即使为恶性，在12个月内罕有进展；而短期随访检查无明显变化会误认为良性）有些情况下可缩短随访时间，如首次扫描时技术未达标或部分患者，需短期随访消除心理顾虑单发实性非钙化结节低风险人群，6~8mm根据结节大小、形态和患者意愿，在6-12个月随访多数情况一次随访即可终止如形态可疑恶性或不能断定其是否稳定，则需要在18-24个月行第2次随访此组结节恶性风险十分低，并非所有结节需要遵循传统2年随访单发实

5、性非钙化结节高风险人群，6~8mm首次6-12个月间随访，在18-24个月时再次随访该推荐意见基于众多肺癌筛查研究（PanCan，BCCA及NELSON等），此类结节恶性平均风险约为0.5%-2.0%准确随访间隔应该根据个体风险因素和患者意愿进行调整对于难确定是否稳定的结节，需进一步随访，但2次随访检查对大多数结节已足够单发实性非钙化结节＞8mm3个月随访，同时结合PET-CT和或组织活检技术选择依据病灶大小、形态、患者因素及其他情况8mm直径的结节肺癌风险约为3%，但对特定患者，风险可以明显高于3%当结节增大、形态特点更

6、清楚，对其处理策略结节形态学特点较大小更为重要无需随访或12月复查CT胸膜下一三角形的实性结节（箭头处），并有线状影伸向胸膜面，这是典型的肺内淋巴结，无需随访左上肺显示一实性结节，边缘可见毛刺，外科手术证实为浸润性腺癌10个月前后对比，右下肺囊状病灶囊壁进行性增厚，高度怀疑恶性，手术证实为浸润性腺癌多发实性非钙化结节＜6m低风险不推荐常规随访；高风险可以考虑12个月行CT随访这种小结节临床很常见，通常良性，最常见于炎症后遗留的已愈合的肉芽肿或肺内淋巴结注意：本推荐意见是假定为没有已知或怀疑的原发肿瘤，即没有肺转移的原发病灶

7、。临床上有感染证据的患者及免疫功能不全患者，应考虑活动性感染，短期随访为宜多发实性非钙化结节（至少有一个≥6mm）推荐约3-6个月随访，之后根据风险因素评估可选择在18-24个月时进行第二次扫描随访如出现一个较大或多个可疑结节，应采用针对孤立结节的指南原则处理，如前述当结节分布以外周和/或下肺野为主，且结节的大小不等，首先考虑转移瘤；多3个月迅速增大NELSON试验发现：结节总数1-4个原发癌可能性大，5个以上更倾向于感染性肉芽肿亚实性结节（磨玻璃+部分实性）单个纯磨玻璃密度结节＜6mm不推荐常规随访此类结节非常多见推荐对

8、大小接近6mm，同时形态可疑，或伴有其他风险因素的亚实性结节（包括纯磨玻璃结节或部分实性结节）进行第2年或第4年随访（来自亚洲人群数据，提示多达10%的此类结节会增大，且接近1%的结节多年后会进展为肺腺癌。然而在所有＜6mm的纯磨玻璃结节患者中的恶变率低于1%）a：横断1mmCT，右下肺边缘清晰的6mm