《肺结节处理指南》PPT课件.ppt

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1、肺部小结节处理指南什么是肺小结节肺部病灶直径<3CM的实体瘤肺部病灶直径<1CM的实体瘤叫微小结节什么是GGOGGO即为肺内磨玻璃密度影(ground—glassopacity，GGO)是指高分辨率CT(high—resolutionCT，HRCT)图像上表现为密度轻度增加，但其内的支气管血管束仍可显示，见于各种炎症、水肿、纤维化及肿瘤等病变纯GGO部分实变磨玻璃结节肺癌实性结节低剂量CT扫描（LDCT）X线胸片常可漏诊直径<20mm的小结节；肺部低剂量CT扫描用于肺癌筛查由Naidich等在1990年首先提出；常用方法有：降低管电流(mA)和增加螺距

2、研究表明直径≥10mm的肺部病灶，低剂量螺旋CT有100％的敏感性。而直径<10mm的肺癌病灶大部分也可被发现。低剂量CT扫描肺癌检出率与常规剂量CT扫描相当，但是剂量降低75％～90％。实性结节大小（毫米）CT随访补充说明Fleischner协会指南2005实性≤4如果为低风险患者†，无随访建议。实性＞4~6如果为高风险患者‡，在12个月时随访。如果为低风险患者，在12个月时随访，如无变化，下次在18~24个月时随访。实性＞6~8如为低风险患者，在6-12个月时随访；若无变化，下次在18-24个月时随访。如为高风险患者，在3-6个月时随访；若无变化，

3、下次分别在9-12个月、和24个月时随访。实性＞8无论高、低风险患者均于3、9、及24个月时随访。可以考虑进行对比增强CT，PETCT和/或活检。ACCP指南2013实性≤4无随访建议。有或无癌症的危险因素§。实性＞4~6在12个月时随访。如果无癌症危险因素。实性＞4~6在6-12个月时随访，然后在18和24个月时随访。如果有癌症危险因素。实性＞6~8在6和12个月时随访，然后在18-24个月时随访。如果无癌症危险因素。实性＞6~8在3-6个月时随访，然后在9-12个月时随访；如果无变化，最后1次在24个月时随访。如果有癌症危险因素。1.低风险因素包括

4、很小的吸烟史或无吸烟史，以及其他危险因素。2.高风险因素包括吸烟或有其他危险因素史。3.肺癌的危险因素包括吸烟史和既往的肺癌史。CT筛查的结果，该结果显示：直径小于5毫米肺结节的恶性概率低于1%；而5-9毫米大小实性肺结节的恶性概率为2.3%-6%。恶性肺结节的上限体积倍增时间大约为400天，所以，影像学表现稳定2年以上的肺结节为恶性结节的可能性很小。一项涉及3446例肺结节患者的回顾性分析发现，在对＜10毫米大小实性肺结节为期2年的影像随访期间，每87例结节患者可以发现一个原发性肺癌。对于低风险患者≤4毫米的实性肺结节，不需进行影像学随访。而同样大小

5、的实性肺结节，如果发生于高风险的患者，则应在第12个月时，对其进行一次影像学随访；如随访结果显示结节稳定，就不需要再进行额外的影像检查。低风险患者的4-6毫米大小实性肺结节，应该在发现的第12个月时，对其进行一次影像学随访；而发生于高风险患者的此类结节，则应在其第6-12个月时进行影像学随访，并于第18-24个月时再次复查。低风险患者的6-8毫米大小实性肺结节，也应在其第6-12个月时进行影像学随访，并于第18-24个月时再次复查。高风险患者的此类结节，则应分别在其第3-6个月、9-12个月，及末次的24个月时进行影像学随访；如果患者的结节在此期间没有

6、发生变化，就不需要再有更多的CT扫描随访。无论低风险和高风险患者如果出现大于8毫米的实性肺结节，均应遵循在3个月，9个月和24个月时进行CT扫描随访的间隔。如果在随访期间发现结节增长，还应考虑对其进行对比增强CT，PET和/或活检等检查。敏感性和特异性能够达到87%和83%直径小于8-10mm的结节敏感性不佳原位腺癌、类癌和粘液性腺癌可表现假阴性炎症反应的患者（结节病或类风湿结节）或感染状态的患者（真菌或分支杆菌感染）表现假阳性ACCP和Fleischner协会指南均不提倡将低剂量CT扫描，作为肺结节影像学随访的方法；然而，为了减少患者的辐射暴露，将其

7、用作一种随访方法也是可以考虑的。大小（毫米）CT随访补充说明Fleischner协会指南纯毛玻璃样结节≤5无随访建议。纯毛玻璃样结节＞5在3个月时随访。然后进行3-5年的年度随访。部分实性结节≤5（实性部分）未特别提及。如结节为肿瘤，考虑其为极低侵袭性的腺癌，手术切除后的无病生存率接近100%。部分实性结节＞5（实性部分）于3个月时随访，以证实其持续存在。除非证实为其他原因，PET／CT测量固体成分大于10毫米的结节多为恶性结节。如果结节的实性部分持续存在，且≥5毫米，应行活检或手术切除。ACCP指南纯毛玻璃样结节≤5无随访建议。在3个月随访时，如果超

8、过10毫米，需活检和/或手术。纯毛玻璃样结节＞5进行至少3年的年度随访。如果随访期间结节增长或