检验医学发展的关键阶段建立检验诊断报告体系论文.pdf

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1、万方数据生堡医堂苤查!!!!生!旦!!旦筮堑鲞筮!!塑塑型!丛塑』堡!i塑：丛!竺!!!：!!!!：y!!：堑：盟堡!!检验医学发展的关键阶段：建立检验诊断报告体系张曼随着人们对健康关注的日益增加，以及医学向纵深和广博的扩展，检验医学作为临床诊断、治疗和预后判断的重要依据也得到了迅速发展。在现代化检测技术的引入、推广和更新过程中，检验结果回报时间不断缩短，检验项目不断丰富，单位时间内的检验信息量大增，使检验结果的应用效果受到影响。经过近几十年快速发展，检测体系中的分析前和分析中的医学问题不断深入和完善，使检验结果的准确性、稳定性和及时性均能满足临床的需求。但分析后的内容比较

2、薄弱，对检验报告的审核仍然只停留在简单的患者基本信息的核对和历史结果比对，大部分检验报告仅仅是检测报告，没有充分体现检验医学专业知识对疾病的描述，没有融入实质性检验分析和检验诊断内涵，使检验医学知识服务能力没有充分体现。一、从检验检测报告向检验诊断报告飞跃的迫切性近年来循证医学、个体化医学和精准医学迅速发展，检验医学一方面向自动化、信息化快速发展，同时也越来越向个体化、精细化发展。检验项目之多使目前已经负荷过重的临床医师没有时间深入、系统地了解各项检验结果背后的病理意义。检验医学发展之快也使他们更没有时间学习新项目的临床意义，导致非常有病理意义的检验结果被忽视或者没有被应用

3、。这个问题是至今尚未解决的全球问题，Plebani¨o调研发现，检验报告的信息利用率受到很大的影响，不仅25％一60％不正常的常规检测结果被医师忽视，甚至45％的急诊部门申请的紧急化验的结果也未被关注。这不仅使对临床诊断、治疗和预后判断有意义的检验结果没有充分发挥作用，也浪费了许多资源，包括医疗资源、信息资源和经济资源。DOI：10．3760／cma．j．issn．0376—2491．2016．12．001作者单位：100038首都医科大学附属北京世纪坛医院l临检中心通信作者：张曼，Email：mzhan999@Miyun．eom．述评．伴随各专业领域检验种类及复杂性的增加

4、，对于临床医师而言，解释其专业领域外的检验结果变得越来越困难。这就需要检验科对这些检验结果进行解释和深入系统的描述，使繁杂的检验数据背后的临床意义尽可能以准确、及时、明了的方式展现出来，让临床医生用较短的时间收获较多的信息，这是临床的需要。因此，医学的纵深和广泛发展迫切需要检验诊断报告的直接描述以提供医疗判断的依据。二、为什么至今没有统一模式的检验诊断报告根本原因是非常的难。难在以下几个方面：(1)专业跨度大：检验医学所做的检测内容非常复杂，涵盖全部临床医学领域，检验项目涉及各脏器和系统(例如消化系统、呼吸系统、心血管系统、神经系统、内分泌系统、自身免疫系统、血液系统、凝血

5、系统、代谢系统等)。(2)检测样本种类繁多：包括血液、体液、分泌物、排泄物、渗出液、漏出液、灌洗液以及病灶部位取样等。(3)检测内容多方位：包括数量、形态、结构等。(4)检测要求同时关注多个层次：如细胞、蛋白、核酸等。(5)检测成分多维度：比如仅仅血常规检验就包括红系、粒一单系、巨核系、嗜酸粒系、嗜碱粒系、T淋巴系、B淋巴系、血小板等多维度。(6)检测内容复杂：包括疾病病原体、成分变化、代谢变化、病理变化和机体反应等。(7)检测方法多样：根据不同项目、不同原理、不同仪器、不同试剂又变化出非常多的检测方法。包括化学发光、时间分辨、磁珠偶联、酶联免疫、透射比浊、免疫均相比浊、波

6、谱、质谱、电阻抗、电导性、基因扩增、测序、杂交、荧光等化学、光学、物理、机械、生物、医学各个领域。(8)检验仪器种类繁多复杂：各仪器不仅原理不同、方法不同，而且性能不同。(9)试剂厂家繁多：试剂不仅种类多，而且说明书通常由国内国外多种语言描述，同种类试剂又有很多生产厂家。(10)影响检验结果的因素存在于各个环节：蕴含在整个检测系统的过程中，包括分析前、分析中和分析后，即万方数据主堡医堂盘查!Q!!生!旦垫旦筮!!鲞筮!!塑堕堕!丛型』g!i塑：丛!翌!垫：!!!!：!!!：堑，塑!：!!患者状态、标本情况、检验方法、检验仪器和试剂、检验过程、检验结果审核和结果分析等。综上所

7、述，看似简单的检验结果报告单却包含了太多的内在信息，以至于临床医师面对内容如此复杂、信息量如此大的检验结果，很难对其进行全面地分析和解释是可以理解的。检验医师应积极地配合临床，将这些复杂的因素综合分析，运用检验医学的知识体系将检测结果以检验诊断报告的模式清晰地描述出来，这也是保证医疗有效性和合理性的重要环节。三、检验诊断报告模式探讨如何抽提复杂、大量的检验信息中的关键要素，展现出检验专业知识服务能力，是检验医学发展到今天必须面对的关键难题。根据几十年检验医学的发展，检验医学优秀人才的成长和检验结果分析解释经验的积淀