资源描述：
《正常新生儿水代谢的特点.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中国实用儿科杂志1999年5月第14卷第5期·259·专题讨论新生儿疾病的液体疗法以调整。①胎龄、出生体重越小,按体重计算,正常新生儿水代谢的特点IWL越多;②呼吸增快可增加20%～30%或更多;③体温每升高1℃,约增加12%或015ml/(kg·h);薛辛东 张家骧④环境温度高于适中温度,可增加数倍;⑤应用光疗或辐射保温台可增加40%～190%;⑥活动可增 新生儿生理需要的水量是保持机体水平衡所必加30%或以上;⑦环境湿度增加,IWL减少,反之需的,是正常和患病新生儿所共同需要的。在疾病则增加;⑧呼吸机治疗时,IWL减少,可为零
2、。情况下则另有不同的需要。 不显性失水中不含盐类,可以哺白开水或静滴5%葡萄糖进行补充。1 新生儿生理需水量112 粪便失水 正常人每日分泌大量消化液,其中 正常人体的出入水量与体液保持动态平衡。不绝大部分被再吸收,仅少量由粪便排出。新生儿消论年龄大小每日所需水量与热量消耗均成正比,而化道的液体交换(分泌及再吸收)快,在腹泻时,体液新生儿所需热量相对较高,若按单位体重计算则其迅速丢失,比儿童更易于出现水、电解质紊乱。一般需水量高于儿童及成人。除出生后数日的新生儿出情况下,新生儿排便量8～10ml。禁食患儿的排便入水量较少外,胎龄
3、、出生体重和日龄越小,出入水量很少,为低值。量相对越多。健康新生儿每日消耗水量约为体重的113 生长保留水量 生成新组织1g需水约10%～15%,而成人仅为2%～4%。由于新生儿体0185ml。足月儿每日体重增长约为10g/kg,早产内外的水交换明显高于儿童及成人,对缺水的耐受儿约15g/kg,可以每日实测体重估算。由于在疾病力差,所以充分保证生理需水量的供应至关重要。如或液疗过程中,体重增长很少、不增、甚至下降,一果进水不足,而水分继续迅速丢失,更易于发生脱水。般短期液体疗法可不必考虑,但对健康新生儿或疾 新生儿生理需水量包括补
4、充不显性失水、排病缓解和恢复生长时,应当补给。尿、粪便失水和生长需要所需水量,并扣除氧化代114 内生水量 机体氧化代谢的内生水量约为-1-1谢的内生水量,以保证出入水量的平衡(零平衡)。12ml·(418kJ)[范围为10～15ml·(418kJ)]。但旺盛生长发育中的新生儿呈正平衡,因为生成新需从计算的生理需水量中扣除。值得注意的是文献组织需要保留水和其它物质。资料中计算生理需水量时:①有的扣除了内生水量,111 不显性失水(IWL) 是指弥散到皮肤和呼吸其计算的排尿供水量(尿量)稍大,实际排尿供水量-1道表面而蒸发丢失的水量。
5、新生儿代谢旺盛,所需为65ml·(418kJ);②有的未扣除内生水量,但它热量相对较多,而且体表面积与体重的比值大,不显在体内是实际存在的。此时其计算的排尿供水量-1性失水量相对较多。在一般室温、湿度和基础情况(尿量)稍小,为50ml·(418kJ),并非实际排尿供水-1下,为42～48ml·(418kJ)(418kJ=100kcal,下量。实际排尿供水量=计算的排尿供水量(尿量)+-1-1同),其中通过肺和皮肤蒸发的水量分别为1/3和内生水量[约12ml·(418kJ)]=62ml·(418kJ)。2/3。若按单位体重计算,因为所
6、需热量不同,则不因此两种计算方式虽不同,表面上看计算的排尿供同胎龄体重新生儿之间差异很大(详见本专题其它水量彼此不同,而实际排尿供水量仍是相近的。文章,在此不再赘述)。115 肾溶质负荷、实际排尿供水量和尿渗透浓度 不显性失水量受一些因素影响,在计算时应加正常成人可稀释浓缩尿达50～1400mmol/L。新生儿出生1周后,肾脏稀释尿可达成人水平。但肾小 作者单位:中国医科大学第二临床学院儿科(沈阳,110003)球滤过率低,水的排泄速度较慢,若摄入水过多,·260·中国实用儿科杂志1999年5月第14卷第5期易致水肿和低钠血症
7、。新生儿肾脏浓缩能力很差,估算制定的初始治疗计划都应看作是试验性的,治只能浓缩尿达600～700mmol/L,早产儿仅达疗应个体化。医生应掌握需监护的指标,了解其变550mmol/L。因此排泄同量溶质所需水量较成人为化和影响;监测治疗后患儿的反应,包括临床和实多。入水不足或失水过多,易于超过肾脏浓缩能力验室指标如体重、红细胞压积比、血清电解质、尿量、的限度,发生代谢产物潴留和高渗性脱水。但婴儿尿渗透浓度(或相对密度)等。后者是反映体内含水肾功能发育迅速,肾小球滤过率和浓缩能力至1岁量变化的敏感指标。根据反馈资料随时调整治疗计时接近成
8、人值,2岁时达成人值。尿渗透浓度接近划,以适应患儿的实际需要,取得良好的治疗效果。等渗时(300mmol/L,相对密度11010),肾脏稀释(1999-02-10收稿)浓缩所做的功较小。1岁内的婴儿以维持尿渗透浓度150～400mmo
