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1、xprnxhn经验交流乞临床经验。4l:参考文献,,,,,:一裴福兴曾建成人工全骸关节置换术后深部感染团中国矫形外科杂志200311(2)128129,,,,:一2[]唐海远人工全髓关节置换并发症的护理研究进展〔刀蛇志200921(2)134135,,,,一200612(:6026033[]吕厚山全髓关节置换术并发症的防治【M〕现代人工关节外科学1),,,,,:41[梅汉尧索鹏等初次人工骸关节置换术后感染的诊断与治疗团中国骨伤杂志200112(1)一5657膝关节疼痛的针刀治疗临床经验王海东王智明,(甘肃省中医院风湿科730050),:摘要膝关节
2、疼痛是膝关节疾病的最常见症状也是引起患者功能障碍及生活质量下降的的主,,,,:要原因在临床中我们采用针刀治疗该类疾病取得了较好的疗效现总结如下:,,关键词膝关节疼痛针刀治疗经验1采用辨位诊治,,针刀是中医针灸针与现代手术刀结合的产物是中医现代化的典范因为工具的改进使以前无,,,法完成的治疗成为可能使慢性软组织损伤的闭合性手术成为现实小针刀治疗膝关节疼痛因其确,,,,切的疗效和较小的损伤逐渐被患者接受针刀来源于中医其治疗亦遵循中医理论中医强调,,,,;辨证论治分清证候证型因证施治才能药到病除针刀医学则强调辨位论治辨位是针刀诊疗,“”,、,、的基础和
3、前提针刀所强调的病位不仅仅是一个大致的平面的部位而是一个具体的立体的、三维的、动态的病位,只有辨清病变的部位、病变的组织、并精确到具体的组织和层次(筋膜、肌肉、韧带、关节囊等)、病变相邻部位的重要脏器、神经血管的走行,然后有的放矢,刀至病所,,、,、进行相应的操作才能最大限度保证只对病变组织进行切开疏通和剥离但不损伤正常组织病变区的神经、血管,在确保疗效的同时,最大限度保证治疗的安全性。引起膝关节疼痛的原因虽然,,、,有多种既有全身性疾病引起的膝关节的改变如类风湿关节炎系统性红斑狼疮等风湿性疾病,、、、,又有膝关节局部的病变所致的疼痛如膝骨性关节
4、炎骸骨软化症膝滑膜炎膝骸上滑囊炎等,,,、但根据膝关节的解剖病变部位主要分前部内外侧部及后部四个部分前侧病变主要为骸骨骸下脂肪垫、骸下囊等结构的病变,内外侧部主要为内外侧支持带、侧副韧带等组织的病变,后部主要为胖肠肌内外侧头及股骨内外侧散附着的一些肌肉的病变。在治疗该病时通常通过问诊确定病变,,,,,的大致部位在详细的询问病史掌握病情确定病变的大致部位的基础上进一步检查在相应部位仔细触摸、按压、拨动,寻找阳性反应点(压痛点、阳性反应物等),并确定病变肌肉、韧带、肌键的范围、层次、形状、硬度和活动度,一般来说,浅层病变(筋膜、肌肉)硬结条索很易,,
5、、—、,;摸到触压痛明显易推动深层病变(韧带关节囊)硬结条索需用力按压拨动才能触及,,。—,且压痛深在酸胀感明显不易推动另外在临床上经常会碰到这样的情况虽然患者临床症状明,,,,显但局部阳性反应点不明显或根本没有压痛点此时应根据患者的临床症状及解剖结构在相应肌肉的起止点、交叉点进行定点治疗即可,不可因无痛点,放弃针刀治疗。2重视骸下脂肪垫的治疗膝关节是人体关节中负重最多、运动量最大的关节,而骸下脂肪垫在活动过程中最易受到摩擦,、、i可损伤骸下脂肪垫的损伤最初表现为淋巴细胞单核细胞巨噬细胞等炎性细胞的亲润等无菌性首届全国中西医结合骨科微创学术交流会
6、暨专业委员成立大会论文汇编,,,,炎症渐渐出现脂肪组织的增生肥大瘫痕组织的形成加之骸下脂肪垫有丰富的神经末梢在活,,,。动时神经末梢受到持续的刺激致使患者发生持续性疼痛关节功能受限膝关节的各种病变将,,最终累及骸下脂肪垫引起骸下脂肪垫的继发性改变而骸下脂肪垫的继发性损伤将加重膝关节的,,。,,疼痛和功能障碍造成恶性循环加重了原发病的治疗难度因此在治疗膝关节原发病的同时,将,,,采用针刀松解骸下脂肪垫阻断这一恶性循环提高治疗效果因此在膝关节疼痛患者尤其病,我,程较长者经常单纯松解骸下脂肪垫便可取得显著疗效们经常采用三点式松解法治疗骸下脂肪垫方法为,
7、,,。患者平卧于治疗床上暴露治疗部位取膝关节伸直位屈曲畸形者患膝垫枕屈曲90位用、,,,,酒精碘酒进行常规消毒术者戴无菌手套铺好无菌洞巾治疗组于骸骨下缘中点定A点内外膝、,,,,,,眼各定1点为BC两点共三点局部消毒局麻A点治疗用汉章4号小针刀垂直刺入皮肤通,,,,,过骸韧带后用左手拇指上推骸骨下极其余四肢按压骸骨上缘使骸骨上翘调转刀口方向90。、,,,横向松解脂肪垫数刀后出刀BC两点垂直皮肤刺入后调转刀口方向朝向对侧行横行剥离纵,。,行疏通后出刀针口处贴创可贴采用三点式针刀松解骸下脂肪垫的方法来治疗膝关节疼痛减少,。了治疗痛苦和费用提高了治疗效
8、果,、3针刀治疗为主手法理疗等方法为辅,,,,膝关节疼痛病因复杂有些为瘤疾病情反复发作致残率高如类风湿关节炎所致的膝关节,,、,病变膝骨
