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1、—892—中国超声诊断杂志2004年第5卷第11期·专家讲座·肾动脉狭窄的超声诊断李建初肾动脉位置深在,相对较细,且受肠道气体和肥端1cm处测量腹主动脉峰值流速,用于计算肾动脉与胖等多种因素的影响,是彩色多普勒超声较难探测的腹主动脉峰值流速比值(RAR)。[1]动脉之一。自1981年Greene等首次将多普勒超声(2)肾动脉肾外段其超声扫查切面的详细情况[2]用于检测肾动脉狭窄(renalarterystenosis,RAS)以参见“超声医学(第4版)”。来,有关它的超声诊断存在一定争论。但是,随着仪1.采
2、用灰阶超声确定肾动脉位置,观察肾动脉结器的改进和经验的积累,目前国内外一些学者认为经构和指导彩色血流成像检查。验丰富的诊断人员使用高性能的彩超仪,对具有血流2.观察管腔内血流信号充盈和湍流情况。清晰显动力学意义的RAS可获得较为满意的诊断效果。示者可测量管腔内彩色血流束宽度。为了正确地判断11正常肾动脉的频谱多普勒表现RAS所致的杂色血流信号,常常选择邻近腹主动脉血正常肾动脉血流频谱为低阻型,收缩早期频谱上流信号作为参照物,以帮助判断是否正确地调节彩色升陡直,而后缓慢下降,在收缩早期可有一切迹称为速度范围和
3、壁滤波。杂色血流信号使肾动脉易于显示收缩早期切迹。此切迹使收缩期频谱形成双峰,第一和辨认,因而能够帮助检查肾动脉。峰为收缩早期波峰,第二峰为收缩晚期波峰(图1)。依3.测量近、中、远段肾动脉血流参数,常用参数据收缩期双峰表现,正常肾动脉频谱形态可分为四种为峰值流速,取最大者用以计算RAR。肾动脉位置深类型:第一峰高于第二峰、第一峰低于第二峰、第一在和肠道气体、肥胖等影响因素的干扰,致使肾动脉峰缺失、第二峰缺失。正常肾动脉峰值流速存在较大峰值流速的测量不仅费时,而且常常产生误差。为了的个体差异。对于正常肾内动
4、脉血流频谱,一般认为获得真实的肾动脉最大峰值流速,应注意以下方面:阻力指数为0155～017,收缩早期加速时间<0107s,(1)在良好的彩色血流图上,将取样容积置于狭2窄段最窄处,并且多点获取多普勒频谱。收缩早期加速度>3mös。(2)取样线应与射流方向而不是血管壁平行。(3)通过多径路多切面扫查寻找较小的声束与血流方向之间的夹角。(4)对于肾动脉起始处狭窄,最好在右前腹肋间或肋缘下横切,或侧腰部冠状切记录峰值流速。因为腹正中横切采用交叉探查法虽可减小声束与血流方向之间的夹角,但有时仍可由于该夹角过大或不
5、能正确地安置取样线而导致较大的流速测量误差。(3)肾脏和肾内动脉1.测量肾脏大小和观察其结构。2.观察肾内动脉血流信号的分布状况,寻找有无小箭头指向收缩早期波峰,大箭头指向收缩晚期波峰较大动脉分支狭窄。图1正常叶间动脉频谱图3.测量叶间动脉或段动脉血流参数(间接指标):(1)测量部位的选择:测量部位应为RAS所致射21肾动脉狭窄的探测步骤与检查注意事项流成份消失后的相对应的肾内动脉分支(注意主、副(1)腹主动脉常规观察腹主动脉管壁结构和管肾动脉)。叶间动脉可作为RAS下游的常规测量部位,腔血流。腹主动脉纵切
6、图上肠系膜上动脉起始部远心如未能获取满意的叶间动脉频谱,可用段动脉代替。作者单位:100730北京市,中国医学科学院中国协和医科大学北(2)在真实可靠的频谱上进行测量。可通过下列京协和医院超声科方法来获取:①建立适当多普勒增益;②获取足够大中国超声诊断杂志2004年第5卷第11期—893—频谱(包括频谱高度和宽度);③屏气时尽可能获得至谱形态、峰值流速、收缩早期加速时间(AT)、收缩早少3个连续同样的频谱,选择其中之一者进行测量。期加速度(AC)、阻力指数(RI)和双侧RI差异。在(3)收缩早期加速度和加速
7、时间的测量:此两个间接指标中,以AT、AC和双侧RI差异最为重要。指标容易出现测量误差,在临床工作中要高度重视。前51肾动脉狭窄的主要声像图表现一测量点为上一心动周期舒张期末容易辨认,后一测(1)直接指标的改变:狭窄段及靠近其下游呈现量点的建立因频谱形态不同而异,具体测量方法如图杂色血流信号,频谱呈毛刺状,流速加快。杂色血流2。如能正确地辨认收缩早期波峰,则较易确定后一测信号的特点是程度重、范围广,依据典型的杂色血流量点为收缩早期波峰的顶峰处。注意正常肾动脉的四信号可以诊断RAS。明显的毛刺状频谱对RAS的
8、诊种频谱类型对测量的影响。断很有帮助,但无毛刺样频谱亦不能排除RAS。RAR和肾动脉与肾内动脉峰值流速比值增大(图3)。(2)间接指标的改变:当RAS所致射流成份消失后,肾内动脉频谱形态变为三角形、圆顶形或平坦形,收缩早期加速时间延长,加速度减小,阻力减低(图3)。A-D为正常频谱。A:频谱仅有收缩早期波峰,“+”处为AT和AC的后一测量点;B:频谱呈双峰,第一峰大于第二峰,箭头处为AT和AC的后一测量点;C:频
