重症肌无力伴呼吸衰竭的临床分析.pdf

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1、·2404·广东医学2014年8月第35卷第15期GuangdongMedicalJournalAug．2014，Vol．35，No．15重症肌无力伴呼吸衰竭的临床分析12陈谦，任敬12天津市泰达医院神经科，呼吸感染科(300457)【摘要】目的探讨伴发呼吸衰竭的重症肌无力患者预后相关的危险因素，改善重症肌无力患者呼吸相关并发症的预后。方法对44例重症肌无力伴发呼吸衰竭的患者进行回顾性研究。对重症肌无力患者的性别、年龄、患病时间、并发症等因素与呼吸衰竭的预后进行相关性分析。结果重症肌无力的患病时间与呼吸衰竭的预后呈负相关(

2、r=－0.318，P＜0.05)，重症肌无力的合并症中，肺部感染与呼吸衰竭的预后有关(P＜0.05)，而患者的性别、年龄、其他并发症与呼吸衰竭的预后无关(P＞0.05)。结论重症肌无力的患者随着患病时间的延长，伴发呼吸衰竭而致不良预后的可能性会明显增大，而肺部感染是重症肌无力伴发呼吸衰竭的重要危险因素。要加强重症肌无力患者肺部感染的防治以改善呼吸衰竭的预后。【关键词】重症肌无力;呼吸衰竭;重症肌无力危象;肺部感染DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2014.15.038重症肌无力是一种周围神经系统性疾病，临床

3、上采用个体化规范性治疗以控制病情进展，对重症肌无并不少见，是神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体力危象患者鉴别危象的类别后加以纠正。对患者本次异常所致的一种慢性自身免疫性疾病，以骨骼肌无力住院后1个月的呼吸衰竭预后进行分组:死亡或未见为主要临床表现，通常在运动后症状加重，休息后和使好转组、好转组和痊愈组。用胆碱酯酶抑制剂治疗后症状可减轻，多发生于胸腺1．3统计学方法采用SPSS19.0统计软件，采用瘤患者。重症肌无力患者大多病程长，长期在家中口Spearman相关性分析，对重症肌无力患者的性别、年服药物维持治疗，随着病情进展

4、，最后会影响到呼吸龄、患重症肌无力的时间、合并症等因素和本次住院后肌，患者也会出现咳嗽咳痰无力，饮水呛咳等症状，引1个月呼吸衰竭预后进行统计学分析。起坠积性或者吸入性肺炎，诱发重症肌无力危象。重2结果症肌无力危象会累及延髓而致呼吸和吞咽困难，最终2．1发病相关情况患有重症肌无力的时间0～15导致呼吸衰竭而成为患者死亡或不良预后的主要原年，平均(35.38±12.63)个月。肌无力危象14例，胆因。本研究拟探讨伴发呼吸衰竭的重症肌无力患者预碱能危象10例，反拗危象8例。后相关的危险因素，报告如下。2．2呼吸衰竭类型及通气模式

5、44例重症肌无力伴1资料与方法呼吸衰竭患者中，Ⅰ型呼吸衰竭24例，Ⅱ型呼吸衰竭1．1一般资料天津市泰达医院神经科2011年9月20例。36例患者至少间断进行了机械通气，无创机械至2013年9月收治重症肌无力伴呼吸衰竭患者44通气14例，其中病情逐渐恢复8例，气管插管仅4例，例。住院前已经确诊患有重症肌无力并因呼吸衰竭入气管切开2例;因病情需要直接气管切开12例。院者42例，均长期或间断用药治疗中。以单纯呼吸衰2．3并发症结合患者的体温、血常规和胸片诊断肺竭入院，住院期间发现并确诊重症肌无力患者2例。感染34例(77.27%

6、)，根据痰培养结果选用对重症肌呼吸衰竭以血气分析指标进行诊断。其中男14例，女无力无禁忌的抗生素治疗。合并糖尿病30例30例;年龄14～76岁，平均(57±13.79)岁;胸腺瘤28(68.18%)，合并高血压34例(77.27%)，合并冠心病例，其中已行胸腺瘤切除术16例;长期服用类固醇药10例(22.73%)。患者长期或者间断服用类固醇类药物患者28例。本研究的设计符合伦理委员会标准，数物，可能引发高血压、高血糖，而长期的高血糖和高血据的记录严格采自临床患者的真实数据，且始终保护压又是心脑血管病的高危因素。患者的隐私。

7、2．4经治疗后1个月的预后情况死亡或未见好转1．2方法患者入院后予以多参数监护，积极继续个10例(22.73%)，呼吸衰竭好转但仍间断发作者26例体化治疗原发病，即刻完善血气分析、血常规、胸片、痰(59.09%)，其中1个月内再次住院患者14例，本次呼培养等检查，并动态复查血气分析，根据化验结果和患吸衰竭纠正后无复发患者8例(18.18%)。者的情况加强气道通畅，改善缺氧，抗感染，重要脏器2．5重症肌无力的各临床因素与呼吸衰竭预后的关保护等治疗，必要时予以无创性或气管插管机械通气系重症肌无力的患病时间与呼吸衰竭的预后呈负相

8、甚至气管切开治疗。对确诊重症肌无力伴呼吸衰竭患关(r=－0.318，P＜0.05)，即患重症肌无力时间越长，者的性别、年龄、患重症肌无力的时间、合并症，包括肺呼吸衰竭的预后越差。重症肌无力的合并症中，肺部部感染、糖尿病、高血压、冠心病等资料进行采集。住感染与呼吸衰竭的预后有关(P＜0.05)，即肺部感染