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1、1995年11月第18卷第6期北京中医药大学学报....Nov1995Vol18No6oalofingUniversityofTCMJurnBeij“”宋孝志教授临证遣方用药三段法刘小北王玉芬李小林(北京中医药大学东直门医院北京100700):;方剂;三段法关键词宋孝志,,、、、、,宋孝志教授临证六十余载有丰富的临之方涉及内外妇儿骨伤等诸多范畴为。,。床经验在数十年临床实践中他将遣方用临床打下了坚实的基础故临床用药常能随、用、,。,,药过程分为识方方调方三个阶段并在之即来每诊一病常思出数方备选经过比此基础上,“、,。采用许多方法以识方全面用方
2、较从中选出最适合的方剂用之因此在治灵活、”,取得最。,调方有度佳临床效果现将疗某些疑难病时能经常选用一些不常用之“”。,,。其遣方用药三段法介绍如下方独僻异径出奇制胜如他以(金匾)蒲灰1、识方法散葵子获菩散治疗顽固性水肿而获佳效;以,,宋孝志教授认为正确的认识方剂是全(外科正宗)玉真散治愈外伤后周身触电样疼,。面掌握方剂的前题也是临床遣方用药的关痛;以朴硝荡胞汤治疗多年不孕等。,:,键这是一个长期的过程须在实践中不断2)理解识方宋老认为识方源的重要含。、、,的完善识方法又分为识方源识方药识方义是指对方剂的全面理解如对方剂产生的。、、能三个方面
3、背景组成变化过程及方与方之间的联系等1.1识方源的全面理解,而不是单纯背诵,机械记忆。如:,,、、1)识源集广宋老认为学习方剂必须首每学一个方剂都须将方剂的出处特点核先,、、认识方剂的来源出处及产生背景并注意心及与此方作用类似相关相反的方剂一同,,,熟练和广泛的积累方剂才能避免单调用方学习记忆行成系列识方才能扩大方剂的使。。,和方源枯竭他认为自古以来方药之书浩如用范畴如学习桂枝汤不仅了解其产生与烟海,上工治病必须广征博引,熟练的积累。应用,还应了解其变化过程及桂枝类方的组因此,,深研方,,、、数十年来他苦读经典医著药成与应用学会在桂枝汤证出现
4、变证兼证。熟练的掌握了其中大量的方剂及一些不常用坏证时如何选方和灵活用方、、“”、中医理论具有系统性离散性模糊性的特中风病证候量化标准建立了客观化,,点为应用多种数学方法和人工智能技术发定量化的标准从而使证候诊断具有可比。、,展中医规范研究提供了可能中风病证侯量性可重复性这也是证候深化研究的基,,化标准的研究是在前瞻性设计指导下从临础;它是对原有标准的补充和深化使六个、、床的中医舌脉症观察做起;在研究方法基本证候独立诊断更加灵活、更加准确地反上采用W“”,、、。HO卫生研究方法学的要求映证候的动态复杂多变的特性中风病,样本,在诊断标准上力求与
5、国际标准的统一证候量化诊断标准的研究成功将会推动中。、,选取与国际同步标准研制引进模糊数学风病的进一步深入研究并步向一个新地境,。数学层次分析法有关原则这无疑是中风病地。:一一10研究领域中研究方法的改进和突破(收稿日期199509)北京中医药大学学报1995年第18卷1.2识方药和方剂的调整。预测方剂的效能,必须对方,剂,宋孝志教授认为识方药是识方法的重的功能了如指掌对疾病的发生发展判断,、准确,要环节它包括对方剂的组成原则功能主才能根据可能出现的方剂效能而正确治、配伍原则、用量特点、剂型用量、煎服方用方。如宋老应用地黄引子治疗无菌性股骨法
6、、用方宜忌等的全面认识。尤其注重方与头坏死时,因其熟悉方能,在用药前就告之药、药与药之间的关系及每味药在方中的作病人,药后会出现骨痛加剧,此为气血复周之。,。,用和药量变化对全方的影响他认为如果忽象痛后病情就会缓解果然如其所料病情,。,视了其中任何一个环节则将影响整体用药出现转机又如治疗气虚血疲崩漏时如何。,。的疗效并主张在认识和理解上多下工夫应用活血药宋老认为用药的时间非常关。,,,要逐一剖析每一方剂如对治疗气虚血少的键如在经期应用必至血量增多宜在经前,,,当,,炙甘草汤他通过自己的分析理解认为方中数日开始应用药后疲血已散病因已除,再,火麻
7、仁不是单纯用于润肠补虚而是取其通于经期连续用药也不会出现经量过多反。,。。降肺气心肺同居上焦古人常心肺同治能起到祛疲止血的作用,,方中苦酒一药即指米醋必须与诸药同煎以2用方法。,取其活血祛痪止痛之功在煎药时大枣必须用方法是指在识方之后以灵活的方法。,“”,。切开取其味他还认为鸡鸣散的服用方选则和应用方剂以取佳效此阶段是遣方法至关重要,应在五更时冷服为佳,以从阳注用药的关键。分为经验用方与灵活用方两个阴,从阴解邪。方剂中每味药用量直接影响方面。。“.着用方效果如《伤寒论》中的旋覆代拷石21经验用方”,,、1)用原方:,,尽汤代赫石用量应少为旋覆
8、花甘草的三分在治疗疾病时根据病情,,。之一为党参的三分之二目地是取其重镇降可能地选用原有成方治疗疾病古今大量的,,,,,逆之功以降肝胃之气但如果用量过多则方剂均是前
