试论中医临床遣方用药的方法

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1、临床上运用中药，要严格遵循药物的配伍规律，既不能将数味中药简单的罗列，也不能无匝点、无组织的见症付药，而是在中医辨证论治理论指导下，密切结合临床四诊等有关资料,经过辨证，立法，择方，选药，全血考虑，综合分析，深入推敲，最后完成方剂的制定。只有在方剂制定以后，才能把辨证论治实施于临床。因此，方剂的制定不仅反映了辨证论治水平的高低，同时也决定着临床治疗的效果。历代医家对方剂都卜分重视，把方剂看成是辨证论治过程中非常重要的一环，认为方剂是理、法、方、药密切融合在一起的产物，是治疗大法的终极体现。下面根据历代先贤的有关论述，结合现代方剂学、中药学最新研究成果，谈谈本人在临床

2、实践中对遣方用药的认识。1方剂制定过程中应遵循的规律及原则在临床实践中，经过详细诊断，正确辨证，确立治法，到最后遣方用药，我们一般冇两种选择：一是选用现有的成方；二是根据具体情况制定浙方剂。选用成方是方剂的便用问题,而制定新方是方剂的制定问题。现在首先來讨论方剂制定过程中应遵循的棊木原则。1.1“依法统方'源则“方从法出，法随证立”，中医证法方药之间存在着髙度的内在统一性和极为密切的逻辑关系。一般来说，在诊断时运用中医理论确定主证，完成“辨证”以后，就要进行“论治”。论治首先是“立法”（确定用何种治法），然后要根据立法的要求来遣方用药。前人把这种方法称做“依法统方二

3、可见方剂是在立法的基础上制定的，离开立法的方剂就成了无源之水，无根Z木，遣方用药就无从谈起。历代医家经过长期的临床实践，创立了一些基本治法。如汗、吐、下、补、清等。又根据具体情况衍化出许多具体的治法。例如汗法屮有辛温发汗、辛凉发汛滋阴发汗等；下法中冇急下、缓下、润下等；补法冇峻补、缓补、温补、凉补、补心、补肺、补脾、补肾……，此不详举。而且，还可以将各法互和配合，灵活运用，可以说治病之法变化无穷。由此也衍牛出了众多的方剂來适应复杂的临床症候。因此，方剂的制定，必须以立法为基础。1.2“君臣佐使”原则在辨证审因，确立治法以后，就要根据病情，选择合适的药物，酌定剂量，按

4、照一•定的组方原则配伍组合成方剂。重要的是在具体制定方剂的过程中，一定要遵循君臣佐便的制方原则。因为方剂的组成决不是机械的药物堆砌或简单的药效相加。《素问•金真要大论》指出“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使”。首先确定了“君臣佐使”的方剂制定原则。张仲景《伤寒杂病论》中的314首方剂，约三分之二体现了这一组方原则。后世《千金要方》和《外台秘要》中諸多冇效方剂的组成也都配伍严谨，主从冇序，大都遵从或符合“君臣佐使"这一制方原则。现在，随着方剂实验研究的深入，进一步揭示了“君臣佐使”组方原则的科学内涵。当前各版本的《方剂学》教林也均将“君臣佐使”作为方剂的组成原则，并

5、将其上升到指导研究方剂配伍理论与方法的高度。可见“君臣佐使”是我们临床组方选药时必须遵守的基本原则。应该指出，方剂一方面是以治法作为组方选药的基础，期一方面也是治法的具体体现。此外，方剂是由具体的药物组成的，是对单味屮药的组合应用。因此，中医的各项治则，如正治反治，标本缓急，以及中药的性味归经，升降浮沉等理论，应在方剂的具体制定过程中有所体现。2临床运用方剂时应注意的几个问题在临床实践过程中，除了根据具体情况制定新方剂以外，更多的情况下是选择使用现冇的方剂。-般來讲，前人的方剂皆为医学理论精华和临床宝贵经验密切结合的智慧结品，是我们的宝贵财富。许多方剂组织严谨，配伍

6、巧妙，直到今犬依法使用仍有良效。在临床运用时,我们不仅要选方恰当，而只也要进行适当的变化，以符合辨证论治的要求。匝点要注意以下几个问题。2」方证合立，“谨守病机”中医治疗学的精髓是“辨证论治S其具体內容町概括为理、法、方、药。理就是病理病机（也有人理解为“中医理论”的），是立法的根据。治疗疾病就是根据立法的要求来选择合适的方剂。因此辨证是否准确，决定了立法的正确性；而法的确立也决定了选方是否恰当。可见“理"贯穿法、方、药的始终。从另一个角度讲，我们只有在精确理解了方剂的主治病证,治法依据，药物的配伍特点等，方义叩勺情况下，才能做到选方精当。也就是说，我们一方面要准确

7、的辨证，另一方面要准确的选方。二者的结合方能体现“理二因此“谨守病机”，才能做到方证合宜,才能收到比较好的临床效果。例如，对于“头痛,发热，恶寒，无汗,脉浮紧：患者，辨证为“风寒表实证”，从“辛温解表”立法。而麻黄汤主治风寒表实，治法依据（或功效）就是辛温解表。所以，选用麻黄汤止是方证和宜。而贯穿两者的结合点，是“风寒束表”这一基木病机。2.2随证化裁，灵活变通疾病的临床表现是千变万化的。同一种疾病，在不同阶段会表现为不同的证。同时，患者体质差异或英他疾病的影响，以及治疗因索的干预等，也会使证的表现多样化。可以说证的变化是无穷的。而相对来说，方剂的数最，尤其具体