钱乙学术思想及对后世的影响.pdf

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1、中国中医基础医学杂志2014年7月第20卷第7期880ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicineJuly2014Vol．20.No．7【理论探讨】钱乙学术思想及对后世的影响卢红蓉，于志静(中国中医科学院中医基础理论研究所，北京100700)摘要:钱乙在儿科学上有许多开创性的建树。在小儿生理、病理方面，提出了“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“长脏腑生智意，长骨髓添精神”，“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热

2、”的观点;并首创小儿五脏辨证，提出心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚的辨证纲领。在治疗用药上，主张以中正平和为主，注重小儿脾胃的保护;其组方独特巧妙，化裁精当，反对“痛击”、力戒妄攻蛮补，创制了系列适合小儿生理病理特点的方剂。钱乙学术思想对儿科以及整个中医理论都产生了深远的影响，宋以后医家受钱乙启发，在儿科诊治、脾胃学说、脏腑辨证理论、方剂学等方面都有深入发展。关键词:钱乙;小儿药证直诀;学术思想中图分类号:Ｒ222．19文献标识码:A文章编号:1006-3250(2014)07-0880-02钱乙继承《颅囟经》之成就，博采诸家学说，并2提出五脏辨证纲领结合自己

3、的经验，在儿科学上有许多开创性的建树，钱乙在继承前人脏腑辨证思想的基础上，创造名医熊宗立盛赞钱乙《小儿药证直诀》一书为“活幼性地提出了心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚之筌谛，全婴之轨范”。《小儿药证直诀》反映了钱的五脏辨证大纲和“心主惊，实则叫哭，发热，饮水乙的学术思想，总结了他的儿科临床经验，是一部理而摇;虚则卧而悸动不安。肝主风，实则目直，大叫，论结合实际、突出脏腑辨证思想的儿科专著，对宋以呵欠，项急，顿闷;虚则咬牙，多欠气……脾主困，实后儿科学的发展具有重要影响。则困睡，身热，饮水;虚则吐泻，生风。肺主喘，实则1确立小儿生理、病理特点闷乱喘促，有饮水者，

4、有不饮水者;虚则哽气，长出钱乙对小儿生理病理特点作了精辟论述。在小气。肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷。”五儿生理方面，提出了“五脏六腑，成而未全，全而未脏虚实病证主要证候特点，这不仅是五脏病机的高壮”，“长脏腑生智意，长骨髓添精神”的观点。度概括，也是五脏病证的分类纲领。小儿出生后虽脏腑形体已具，但生理功能未臻钱乙重视五脏虚实的辨别，同时重视五脏之间成熟完善，还处在稚阴稚阳阶段，五脏六腑之形与气生克制化关系在疾病发生发展中的影响作用，并在都相对不足，肺、脾、肾三脏更为突出。小儿生机蓬诊治小儿病时屡用五行生克乘侮关系来判断病情轻勃，发育迅速，从出生到成年一直处于

5、旺盛的生长发重缓急、预后好坏。以肝木与肺金关系为例，“假如育状态，两岁以内的小儿生长发育特别迅速，每隔一肺病又见肝证，咬牙多哈欠者，易治，肝虚不能胜肺定的时间即有一定的变化，智慧逐渐聪明，表情逐渐故也。若目直，大叫哭，项急，顿闷者，难治。盖肺久活泼，身体逐渐长高，筋骨逐渐强壮。因而，钱乙将病则虚冷，肝强实而反胜肺也。视病之新久虚实，虚小儿的生理特点概括为“五脏六腑，成而未全，全而则补母，实则泻子。”按照五行相生相克关系，金克未壮”，“长脏腑生智意”，“长骨髓添精神”。木，肺病时见咬牙哈欠等肝虚之证，说明肝木侮肺金在小儿病理上，钱乙指出小儿“脏腑柔弱，易虚之力尚不甚故

6、易治;若见肝实之证，肝木侮肺金，肺易实，易寒易热”。小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴气本虚，又遭肝木反侮则难治。稚阳，形体和机能均较脆弱，易受外邪侵袭，生病后，天时对五脏虚实的影响也是钱乙五脏虚实辨证病情多变且变化迅速，易为寒热虚实之变，年龄小者的重要内容，但他没有沿袭惯用的应时之脏，脏气旺更为突出。因此，治疗时不可大下妄下，以免耗损津盛克所胜之脏发病的理论，而从五脏之气在其所主液，也不可滥用大寒大温，防止生冷生热之变。时令不旺反易受其他脏气的制约这个角度出发，应正确认识小儿生理病理对小儿预防保健和疾病用五脏应时理论诊治疾病，即应时之脏，本应脏气旺防治具有重要意义。受钱

7、乙的影响，后世儿科医家盛，但因脏气本身虚怯，致其所胜之脏因脏气旺盛而注重小儿生理病理特点，并进行了新的阐发，极大地反侮此脏，因而治疗时补应时之脏之虚，同时泻其丰富和发展了儿科学。明代医家万全在继承钱乙思所胜之脏旺盛之脏气。想的基础上提出了小儿“五脏之中肝常有余，脾常在钱乙五脏应时中，不仅将五脏对应于四时，还不足，肾常虚”，“心常有余而肺常不足”的观点，高对应到一日之时。一日十二时辰分属于不同脏腑。度概括了小儿生理病理特点，把儿科理论进一步推寅、卯、辰，肝主时;巳、午、未，心主时;申、酉、戌，肺向成熟。主时;亥、子、丑，肾主时。钱乙根据不同时辰所发疾2014年7月