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1、2004年第10卷第4期中国中医基础医学杂志20041Vol.10.No.4ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine57(总第297页)【医家学术思想研究】析张子和的水火分治论董尚朴(河北医科大学中医学院,河北石家庄050091)关键词:张子和;水火分治;治疗大法中图分类号:R24917文献标识码:B文章编号:100623250(2004)0420057202金元四大家之一张子和是攻邪派的代表人物,沟通阳气通道,则阴寒云散。“心火降则寒消,何疑水火分治论是他反对用药温热,倡导汗、吐、下三法之有?”《(十
2、形三疗·冻疮》)一语道破天机,治寒在于的理论依据之一。祛湿,祛湿即是降火,心火降则心肾交济,水寒得行。刘完素在《素问玄机原病式》中详论六气皆可火在“十剂”分类中,张子和把治寒、湿之药合称燥化,并指出“:风热燥同,多兼化也;寒湿性同,多兼化剂“:所谓燥剂者,积寒久冷,食已不饥,吐利腥秽,屈也。”张子和沿承其说,且在治疗上主张“水火分治”伸不便,上下所出水液,澄澈清冷,此为大寒之故,宜的治疗大法,以祛湿、泻热为主要治疗手段。用干姜、附子、胡椒辈以燥之。非积寒之病,不可用《儒门事亲·三阴三阳标本分治》歌诀云“:少阳也。若久服,则变血溢、血泄、太枯、大涸、溲便癃闭、从本为相火,太阴从
3、本湿土坐;厥阴从中火是家,阳聋、鼓、痿软之疾。若久服而此疾不作者,慎勿执以明从中湿是我;太阳少阴标本从,阴阳二气相包裹;为是,盖疾不作者或一二,误死者百千也。若病湿风从火断汗之宜,燥与湿兼下之可,万病能将火湿者,则白术、陈皮、木香、防己、苍术等,皆能除湿,亦分,掣开轩岐无缝锁。”燥之平剂也。若黄连、黄柏、栀子、大黄,其味皆苦,《儒门事亲·辨十二经水火分治法》歌诀云“:胆苦属火,皆能燥湿,此《内经》之本旨也,而世相违久与三焦寻火治,肝和包络都无异;脾肺常将湿处求,矣。鸣呼?岂独姜附之俦,方为燥剂乎!”《(七方十胃与大肠同湿治;恶寒表热小膀温,恶热表寒心肾剂绳墨订一》)。炽;十二
4、经,最端的,四经属火四经湿;四经有热有寒张子和在其常用方集《六门三法》的“寒门”中列时,攻里解表细消息;湿同寒,火同热,寒热到头无两有姜附汤、四逆汤、二姜汤、术附汤、大已寒丸、理中说。六分分来半分寒,寒热中停真浪舌;休治风,休丸、养脾丸等方,但医案中极少运用,其原因一方面治燥,治得火时风燥了。治湿无过似决川,此个筌谛正如张子和所言“予岂不用温补,但不遇可用之证最分晓。”也”,所遇病证属寒、虚者较少;另一方面也和他以寒上引歌诀说明:一是六气为病寒证甚少,脏腑、为湿的认识有关,此举一案。经络之患寒证也甚少。二是风、热、火、燥是相兼为一僧病疝,发作冷气上贯齿,下贯肾,紧若绳挽,病,
5、清热泻火法通用于风、燥之证。三是燥湿常可同两睾时时而冷。戴人诊两手,脉细而弱,断之曰:秋见,湿邪留聚必使气液失宣,津润不及,便见燥象。脉也。此因金气在上,下伐肝木,木畏金,抑而不伸,将湿邪驱逐而去,结滞得以宣通,阴津四布,燥证自故病如是。肝气磐礴,不能下荣于睾丸,故其寒实非可消失,因此他主张以辛甘淡渗之品“流湿润燥”。寒也。木受金制,传之胃土,胃为阳明,故上贯齿,病四是尤为独特的是,张子和极言寒、湿同性,寒水盛非齿之病。肝木者,心火之母也,母既不伸,子亦屈则阳气闭郁“,寒则阳火不行”《(十形三疗·湿痹》),伏,故下冷而水化乘之。经曰:木郁则达之,土郁则导致水湿不行。反之亦然,
6、湿与寒可互为因果。《十泄之。令涌泄四次,果觉气和睾丸痒而暖。戴人曰:形三疗·湿痹》云“:夫风湿寒之气,合而成痹,水湿得气已入睾中矣。以茴香木茂之药,使常服之,首尾一寒而浮畜于皮腠之间,久而不去,内舍六腑。曰:用月而愈《(十形三疗·寒疝》)。此案显系寒证,张子和去水之药可也。水湿者,人身中之寒物也。寒去则以五行学说解之,贯穿“疝本肝经”、水火失济的理血行,血行则气和,气和则愈矣。”用甘淡渗湿利水,论,以擅长之吐、下施治,利湿以逐寒。中国中医基础医学杂志2004年第10卷第4期58(总第298页)ChineseJournalofBasicMedicineinTraditional
7、ChineseMedicine20041Vol.10.No.4观张子和医案,显然病种繁多,病机各异。但在用药的辛温与辛热也不相同。张子和因极力反对温治疗上,除黄连解毒汤、三黄丸、大承气汤、凉膈散等燥伤阴而倡祛湿愈寒,叶天士因温病阴液已伤而重清热泻火解毒及防风通圣散等表里双解外,大量使利溲通阳,道理是一样的。用舟车丸、浚川散、通经散、导水丸、禹功散、猪肾散、清·石寿棠所著《医原》,以燥、湿为纲,论因、论桂苓甘露散、白术汤、神佑丸、五苓散等利水逐湿药。证、论治,当有张子和的思想影响。不治火热,便治水湿“,凡
