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1、2014/5/3超声技术在急危重患者中的应用一、背景张茂浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所急危重患者需要一种快速有效的评估手段！常用的评估手段各有优缺点！急诊室现场急救ICU危重病人超声检查的模式超声检查在急危重患者评估中具有明显优势！简单易于反复进行131无射线快速危重病人无创准确2适用范围广12014/5/3临床医师应用超声快速评估急危重患者美国非正常上班时间急诊超声应用受限！•快速、方便、直观——“看得见的听诊器”•评估内容全面——从头到脚•适用于迫切需要回答的临床问
2、题•可作为ICU危重患者日常评估的手段•国外的实践证实超声的价值•超声设备的进步提供了可能WestJEmergMed.2011;12(1):90-95.床旁超声在急危重患者中应用的范围1.呼吸系统相关问题的评估2.循环系统相关问题的评估二、呼吸系统相关问题的评估3.创伤的FAST评估4.血管相关问题的检查5.腹部情况的评估6.引导各种介入操作7.其它1.定性和定量诊断气胸2.辅助胸腔积液的诊治3.评估肺实变/肺不张应用1：定性和定量诊断气胸4.指导呼吸机设置/脱机5.评估肺水肿6.协助人工气道建立
3、和定位7.快速评估呼吸困难/低氧血症22014/5/3气胸的超声征象之一：肺滑行消失气胸的超声征象之二：彗尾征消失气胸的超声征象之三：肺点20篇英文文献纳入分析敏感性特异性AUC超声0.880.990.996胸片0.521.00.944LichtensteinD,etal.IntensiveCareMed,2000,26(10):1434-1440CHEST2011;140(4):859–866应用2：辅助胸腔积液的诊治IntensiveCareMed(2012)38:577–59132014/5
4、/3超声在胸腔积液诊治中的价值•确诊胸腔积液•了解积液的性质•准确估算积液量，指导处理•引导胸腔穿刺引流•评估穿刺效果和并发症胸腔积液超声精确定量示意图中点切面肺肺积液积液TS2HT1中国急救医学,2007,27(10):874-877.超声对胸腔积液的精确定量IntensiveCareMed,2010,36(4):656-64.42014/5/3超声提高危重患者胸腔积液穿刺引流的安全性5001000400900300800实际700200与实估600100际算量量（5000的ml差）400值-1
5、00（ml300-200）200-300y=39.3+1.04*x,r=0.778,p<0.001100-4000-5000200400600800100002004006008001000估算量（ml）实际量（ml）中华超声影像学杂志,2011,20(2):129-133.解剖标志引导的胸腔积液引流有潜在风险英国胸科学会强烈建议胸腔积液的处理应在超声引导下进行！Thorax2010;65(Suppl2):ii61-ii76超声能快速评估引流的效果和并发症应用3：评估肺实变/肺不张引流前引流后52
6、014/5/3超声能够有效区分胸腔积液和肺不张超声确诊X片不能发现的肺不张不同类型肺实变/肺不张的超声表现CritUltrasoundJ,2009,1(1):13-16.应用4：指导呼吸机设置/脱机CritCareMed,2010,38(1):84-92.62014/5/3超声能够清晰显示呼吸周期中肺充气情况超声能够指导设置合适的PEEPPEEP前PEEP20SPEEP40SPEEP10SPEEP5SPEEP0S超声显示不同水平PEEP的肺复张效果PEEP=0cmH2OPEEP=5cmH2OPEE
7、P=10cmH2OStefanidisetal.CriticalCare2011,15:R185PEEP=15cmH2OPEEP=20cmH2OPEEP=25cmH2O超声能够反映不同PEEP导致呼气末肺容积的变化左下肺不张纤支镜治疗的效果纤支镜治疗前（10:45）纤支镜治疗后（11:06）72014/5/3应用5：评估肺水肿CritCareMed,2007;35:2769–2774超声能够反映肺水肿的程度CHEST2009;136:1014–1020CriticalCare2011,15:R11
8、4应用6：协助人工气道建立和定位CriticalCare2013,17:43882014/5/3超声引导提高经皮气管切开的安全性超声结合呼气末二氧化碳监测可增加急诊病人气管导管位置确定的可靠性。Resuscitation.2011;82(10):1259-61CritCareMed2007;35:S173–S177急性呼吸衰竭1.呼吸机工作异常的超声快速评估2.气道不通畅3.大量气胸应用7：快速评估呼吸困难/低氧血症4.大量胸腔积液/低氧血症5.大块肺实变/不张6.肺水肿7.其它
