胃癌护理计划

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1、胃　癌常见的护理问题（23）有：①疼痛；②有感染的危险；③有口腔黏膜改变的危险；④营养失调：低于机体需要量；⑤体液不足；⑥活动无耐力；⑦预感性悲哀；⑧知识缺乏；⑨清理呼吸道无效；⑩潜在并发症——肺不张、出血、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃排空障碍、倾倒综合征；⑾部分生活自理缺陷；完全胃肠外营养支持（TPN）和完全胃肠内营养支持（TEN）。常见护理问题包括：①营养失调：低于机体需要量；②有感染的危险；③有腹泻的可能；④有误吸的危险；⑤有空气栓塞的危险；⑥有体液过多的危险；⑦知识缺乏：管饲操作方法及注意事项。疼痛【定义】个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感觉。【相关因素】1.

2、肿瘤浸润性生长或膨胀性生长。2.与炎症剌激、手术切口有关。【主要表现】开始仅有上腹部饱胀不适，进食后加重，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续而不能缓解。肿瘤穿透人胰腺可出现剧烈而持续性上腹痛并放射痛。体征：上腹部偏右有压痛。【护理目标】1.病人疼痛降至在最低限度。2.主诉疼痛减轻。【护理措施】1.提供一个安静的环境，给予舒适的体位，保证病人得到足够的休息。2.观察病人疼痛的部位、性质及持续时间。3.分散病人的注意力，如听音乐、看书报等。4.遵医嘱给予止痛剂，如度冷丁等。5.剧烈疼痛时及时报告医生。【重点评价】疼痛减轻的程度。有感染的危险【相关因素】血

3、肿、异物、全身抵抗力低下和放疗、化疗造成的免疫及骨髓抑制等因素均属感染的诱发因素。【主要表现】1.术后3~4天，切口疼痛加重。2.疼痛减轻后又加重，并伴有体温升高、脉搏加速、白细胞计数增高。3.局部有红、肿、热合压痛等典型体征。【护理目标】插入引流管期间病人各项生命体征正常，无感染发生。【护理措施】1.手术后要注意观察患者的生命体征，特别是体温的变化。如果患者体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。2.保持伤口干燥。伤口渗血或渗液过多，污染敷料，应通知医生及时更换敷料。3.发现患者的手术切口长期不愈合，并有感染，应到医院在无菌的条件下行伤口切开治疗，以清除伤口内的

4、异物。促进肉芽组织的生长，使切口愈合。4.为患者提供良好的环境，不要让过多亲友探视。保证患者能有充分的休息和睡眠，必要时可以应用镇静剂，同样也避免了交叉感染。5.要加强患者手术后的营养摄入。增加机体的免疫力，促进伤口愈合。【重点评价】1、病人伤口局部有无感染征象。2、病人是否显示正常的体温。病人中性粒细胞在正常范围。有口腔黏膜改变的危险【相关因素】与术后禁食、水有关【主要表现】　口腔异味　　口腔溃疡　　病人主诉口腔不适、进食时疼痛。【护理目标】病人口腔清洁、无不适感，口腔粘膜完整【护理措施】1.术后常规口腔护理，并观察口腔黏膜有无溃疡     2.保持口腔湿润，使用

5、口唇润滑剂    3.黏膜破溃者，给予漱口液含漱，使用无刺激性牙膏     4.向病人介绍口腔卫生保健知识【重点评价】1.病人口腔是否清洁、无异味、粘膜是否完好。2.病人是否自觉洁口或配合口腔护理。营养失调：低于机体需要量【定义】非禁食的个体处于摄入的营养物质摄入不足，不能满足机体代谢需要的状态。【相关因素】1.与机体代谢率增高、术后禁食、胃肠吸收功能障碍有关。2.消化道对化疗的反应。依据：消瘦、贫血、低蛋白血症。【主要表现】1.消瘦，体重进行性下降。2.皮肤弹性差，粘膜干燥。【护理目标】病人体重维持在基础水平。【护理措施】1.给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素及易

6、消化的饮食。1.提供清洁、干净的环境，并增加食物的色、香、味，增进食欲。2.让病人了解充足的营养对疾病的支持和恢复有重要作用，并鼓励病人进食。3.对进食困难者，多采取静脉高热量来补充营养，如白蛋白、脂肪乳剂等。4.禁食期间应补液，并记录出入量，防止水电解质失衡。5.监测体重、尿量、白蛋白及血红蛋白等值。【重点评价】1.病人体重是否增加。2.皮肤、粘膜的温度、湿度及弹性。　　体液不足【定义】个体所经受的血管的、细胞间的或细胞内的脱水状态。（没有禁食的个体处于血管内、细胞间质或细胞内的脱水状态）。【相关因素】1.胃肠减压，禁食，出汗较多。2.液体摄入不足。【主要表现】1

7、.精神萎靡、多汗、脉速、心率快。　2.皮肤弹性差、脱水貌。3.尿量减少、尿色深黄。4.呕吐频繁、呕血、黑便。5.血压下降，脉压变小，出冷汗、面色苍白，甚至休克。【护理目标】病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h. 【护理措施】1.密切监测生命体征 。2.遵医嘱给予静脉输液，根据病情及时调整输液速度，保持静脉输液通畅 。3.认真记录引流量和性质。准确记录24小时24小时出入量。4.监测血浆电解质水平。【重点评价】1.生命体征是否平稳。2.有无电解质紊乱。3.出入水量是否平衡。4.尿量、尿比重是否正常。活动无耐力【定义】个体处于在生理能力降